Auskultation üben: wo Sie das Stethoskop ansetzen, normale und pathologische Atemgeräusche und wie Sie Ihr Gehör trainieren

Veröffentlicht am · Von VMS, Alehundred Studios

Auskultation üben funktioniert, wenn Sie jedes Mal an denselben Stellen und in derselben Reihenfolge abhören: fünf Areale über dem Herzen, spiegelbildliche Punkte auf beiden Seiten des Thorax für die Lunge und eine kurze Liste normaler und pathologischer Geräusche, die Sie benennen. Eine feste Route plus wiederholtes, bewertetes Abhören macht das Stethoskop zu einer Fertigkeit.

Die Messlatte liegt hoch. In einer randomisierten Studie mit frisch examinierten Pflegefachpersonen, veröffentlicht im Nagoya Journal of Medical Science, waren 87,0 % der Antworten im Vortest zu feinblasigen Rasselgeräuschen falsch, und die Autoren halten fest, dass „klinische Erfahrung nicht zwangsläufig zum Erwerb von Fertigkeiten in der Lungenauskultation führt“. Unten finden Sie die Abhörstellen, die Geräusche und einen Übungsplan für Studierende der Medizin, Physician Assistants, Pflege und Rettungsdienst (EMS). Ausführlich zu Herzgeräuschen lesen Sie unseren Leitfaden Herztöne üben.

Was sind die Auskultationsstellen des Herzens?

Das Herz wird über fünf klassischen Arealen auskultiert, vier entlang des Sternums und eines an der Herzspitze. Eine Studie in Scientific Reports, die an jedem davon Herztöne aufzeichnete, nennt die Orientierungspunkte:

  1. Aortenareal: „der zweite Interkostalraum am rechten Sternalrand“
  2. Pulmonalareal: „der zweite Interkostalraum am linken Sternalrand“
  3. Erb-Punkt (sekundäres Aortenareal): „der dritte Interkostalraum am linken Sternalrand“
  4. Trikuspidalareal: „der vierte Interkostalraum am linken Sternalrand“
  5. Mitralareal: die Herzspitze, im fünften Interkostalraum nahe der linken Medioklavikularlinie

Betrachten Sie diese als Ausgangspunkte, nicht als exakte Ziele. Der Leitfaden zur kardiovaskulären Untersuchung der UC San Diego warnt: „Die Klappen liegen nicht streng in diesen Arealen“, also hören Sie an weiteren Stellen ab, sobald Sie etwas Auffälliges hören.

Beginnen Sie an jeder Stelle mit der Membran (höherfrequente Geräusche) und „hören Sie gezielt auf S1 und dann auf S2“. Legen Sie dann den Trichter (niederfrequente Geräusche) leicht über die Herzspitze, um nach einem S3 oder S4 zu suchen, idealerweise mit dem Patienten in Linksseitenlage. Wenn Sie den Überblick verlieren, welcher Ton welcher ist: „Es kann hilfreich sein, S1 und S2 beim Abhören mit den Fingern mitzuklopfen.“

Was sind die Auskultationsstellen der Lunge?

Die Lunge wird an spiegelbildlichen Punkten auf beiden Seiten des Thorax auskultiert, an Rücken, Flanken und Vorderseite, wobei Sie jede Stelle mit derselben Stelle der Gegenseite vergleichen. MedlinePlus hält fest, dass normale Atemgeräusche „in allen Bereichen des Brustkorbs auftreten, auch oberhalb der Schlüsselbeine und am unteren Ende des Brustkorbs“, also decken Sie den gesamten Thorax ab.

Der Leitfaden zur Lungenuntersuchung der UC San Diego beschreibt eine praktische Route:

  1. Oben am Rücken beginnen. „Hören Sie an einer Stelle ab, setzen Sie das Stethoskop dann an dieselbe Position auf der Gegenseite und wiederholen Sie.“
  2. Den Rücken hinunterarbeiten. „Der gesamte hintere Thorax lässt sich abdecken, indem man auf jeder Seite an etwa 4 Stellen abhört.“
  3. Die Flanken hinzunehmen. Der rechte Mittellappen ist in der rechten Axilla zu hören, die Lingula in der linken Axilla.
  4. Vorne abschließen. Hören Sie die vorderen Felder auf dieselbe Weise ab, mit dem Patienten in aufrechter Sitzposition.

Die Kenntnis der Lappen hilft Ihnen, einen Befund zu lokalisieren: Die Unterlappen „nehmen die unteren 3/4 der hinteren Felder ein“, während die Oberlappen „am vorderen Thorax und im oberen 1/4 der hinteren Felder“ zu hören sind.

Bitten Sie um langsame, tiefe Atemzüge durch den Mund, vorher um ein paar Hustenstöße, um Sekret zu lösen, und um eine forcierte Ausatmung, wenn Sie ein Giemen vermuten. Hören Sie immer auf nackter Haut ab, niemals durch ein Patientenhemd. Der UCSD-Leitfaden formuliert es so: „Sie verlieren Punkte in bewerteten Prüfungen (OSCE, CPX, USMLE)!“

Was sind normale Herz- und Atemgeräusche?

Normale Herztöne sind S1 und S2, und normale Atemgeräusche sind leise vesikuläre Atemgeräusche über dem größten Teil des Thorax, mit lauteren bronchialen Geräuschen über der Trachea. Das National Heart, Lung, and Blood Institute beschreibt den Herzschlag als „lub-DUB“-Geräusch. „Das ‚lub‘ ist das Geräusch dieser sich schließenden Klappen“, gemeint sind die Klappen zwischen Vorhöfen und Kammern, und nachdem sich die Kammern kontrahiert haben, „schließen sich die Aorten- und die Pulmonalklappe und erzeugen das ‚dub‘-Geräusch“.

Bei jüngeren Patienten spaltet sich S2 bei der Inspiration normalerweise: „Der Schluss der Pulmonalklappe ist verzögert, sodass Sie zuerst A2 und dann P2 hören“, so der UCSD-Leitfaden.

An der Lunge erzeugt ein gesunder Mensch, der durch den Mund atmet, bei der Inspiration ein leises Geräusch und bei der Exspiration kaum etwas: vesikuläre Atemgeräusche. Bronchiale (tubuläre) Atemgeräusche sind die lauteren Geräusche, die normalerweise über der Trachea zu hören sind. Werden sie an den Rändern des Thorax gehört, deuten sie auf eine Infiltration hin, denn „die infiltrierte Lunge wirkt als hervorragendes Leitmedium“.

Sie suchen Audioaufnahmen normaler Herztöne? Beginnen Sie mit Ihrem eigenen Brustkorb und dem Ihrer Kommilitonen. Normale S1, S2 und vesikuläre Geräusche werden Sie bei fast allen hören, also lernen Sie sie live, bis sie automatisch sitzen.

Was sind pathologische Atemgeräusche (Nebengeräusche)?

Pathologische Atemgeräusche sind abnormale Geräusche, die zusätzlich zu den normalen Atemgeräuschen zu hören sind, und sie gehören zu zwei Familien. Eine systematische Übersichtsarbeit in PLOS ONE erklärt: „Nebengeräusche lassen sich anhand ihrer Dauer in zwei Kategorien einteilen, kontinuierliche und diskontinuierliche.“ Giemen, Brummen und Stridor sind kontinuierlich; Rasselgeräusche und Pleurareiben sind diskontinuierlich.

Vergessen Sie abgeschwächte oder fehlende Atemgeräusche nicht. MedlinePlus nennt Ursachen wie Luft oder Flüssigkeit in oder um die Lunge, eine dickere Brustwand, Überblähung (wie beim Emphysem) und verminderten Luftstrom zu einem Teil der Lunge.

Wie üben Sie die Auskultation von Herz- und Atemgeräuschen?

Sie üben die Auskultation von Herz- und Atemgeräuschen, indem Sie die Route festlegen, zuerst das Normale lernen, jeweils ein pathologisches Geräusch hinzunehmen und sich in zufälliger Reihenfolge abfragen. Ein Plan, der der oben genannten Evidenz folgt:

  1. Die Route festlegen. Fünf Herzareale in derselben Reihenfolge, dann die Lunge von oben nach unten und im Seitenvergleich. Eine feste Route verhindert, dass Sie unter OSCE-Druck eine Stelle auslassen.
  2. Das Normale sicher beherrschen. S1, S2, die S2-Spaltung, vesikuläre und bronchiale Geräusche, an sich selbst und an Kommilitonen.
  3. Jeweils ein Nebengeräusch hinzunehmen. Gehen Sie erst weiter, wenn Sie das aktuelle jedes Mal erkennen.
  4. Fachbegriff, Seite und Zeitpunkt verwenden. Feinblasige Rasselgeräusche rechts basal, spät in der Inspiration, ist ein Befund; „irgendwas knistert“ ist keiner.
  5. Sich in zufälliger Reihenfolge abfragen. Gemischte Geräusche kommen einer Prüfung näher als eine Playlist.
  6. Formate kombinieren. In der Nagoya-Studie verbesserte papierbasiertes Material das Erkennen von Giemen (p=0,004) und grobblasigen Rasselgeräuschen (p=0,035), webbasiertes Material verbesserte feinblasige Rasselgeräusche (p=0,026), und die Kontrollgruppe zeigte keine signifikante Veränderung. Die Autoren vermuten, dass die Kombination beider „wirksamer sein könnte“.
  7. Mit einer Station auf Zeit abschließen. Führen Sie die gesamte Untersuchung, von der Vorstellung bis zum Abschluss, gegen die Uhr durch.

Für Übungsfragen zu Herzgeräuschen nutzen Sie die Liste des UCSD-Leitfadens: Systole oder Diastole? Crescendo-Decrescendo oder gleichbleibend? Wie laut, von 1/6 bis 6/6? Wo ist es am lautesten, und wohin strahlt es aus?

Was sollte ein Quiz zu Atemgeräuschen für die Pflege enthalten?

Ein gutes Quiz zu Atemgeräuschen für die Pflege enthält normale Geräusche, die wichtigsten Nebengeräusche sowie abgeschwächte oder fehlende Geräusche, in zufälliger Reihenfolge abgespielt, mit Antworten nach Fachbegriff und Seite. Genau dieses Format nutzte die Nagoya-Studie: sieben Geräusche, „normal“, „Giemen“, „Brummen“, „grobblasige Rasselgeräusche“, „feinblasige Rasselgeräusche“, „links abgeschwächt“ und „rechts aufgehoben“, zufällig auf einem Simulator für die körperliche Untersuchung abgespielt.

Ihr Vortest zeigt, wo neue Pflegefachpersonen Schwierigkeiten haben. Der Anteil falscher Antworten lag bei 98,6 % für eine abgeschwächte linke Lunge, 91,3 % für eine aufgehobene rechte Lunge, 87,0 % für feinblasige Rasselgeräusche, 69,6 % für grobblasige Rasselgeräusche, 53,6 % für Brummen, 26,1 % für Giemen und 10,1 % für normale Geräusche. Leise Befunde sind am schwierigsten, also vergleichen Sie immer die Seiten und geben Sie feinblasigen Rasselgeräuschen zusätzliche Wiederholungen.

Prüft das USMLE Herztöne mit Audio?

Ja: Die offizielle USMLE-Übungssoftware enthält Aufgaben mit Audio. Die Seite zu den Fragenformaten von Step 1 besagt: „Das interaktive Prüfungserlebnis von Step 1 umfasst Aufgaben mit zugehörigen Audiobefunden“, und rät den Kandidaten: „Machen Sie sich vor Ihrem Prüfungstag damit vertraut, wie diese Aufgabentypen funktionieren.“ Für Step 2 CK nennt die Seite zu den Fragenformaten in ihrem interaktiven Prüfungserlebnis „Aufgaben mit Audio- oder Videobefunden“.

Übung zu Herztönen für das USMLE sollte daher die Geräusche abspielen und Sie jedes im Herzzyklus einordnen lassen, bevor Sie die Diagnose benennen. Unser Leitfaden Herztöne üben behandelt S1 bis S4 und die Einteilung von Herzgeräuschen.

Welche Rolle spielt VMS beim Auskultationstraining?

VMS, der Virtual Medical Simulator, ist keine Geräuschbibliothek. Er trainiert die Begegnung rund um das Stethoskop, die eine OSCE-Station zusammen mit Ihrem Gehör bewertet. Am PC (Maus und Tastatur) oder in VR (Laserpointer) wählen Sie Ihren Studiengang (Medizin, Physician Assistant, Pflege oder Rettungsdienst) und spielen einen Fall als OSCE-Station: ein virtueller Patient, eine Schritt-für-Schritt-Checkliste und eine Punktzahl von 0 bis 100 %. Sie stellen sich vor, holen die Einwilligung ein, waschen sich die Hände oder ziehen Handschuhe an, untersuchen den Patienten mit den Händen (Palpation, Auskultation, Pulsmessung) und mit Instrumenten wie Stethoskop und Reflexhammer und schließen die Begegnung ab.

Üben Sie im Modus Lehren oder Trainieren und drücken Sie dann die Schaltfläche OSCE-Prüfung für einen zufälligen Patienten im Modus Prüfen, ohne Hinweise und mit Zeitlimit. Versuche werden in Ihrem Konto gespeichert, und Lehrkräfte sehen die Ergebnisse pro Studierendem. VMS enthält 3 kostenlose Fälle, sodass Sie den gesamten Ablauf ausprobieren können, ohne zu bezahlen. Ein Abonnement schaltet alle Fälle frei, und ein Abonnent kann seine Fälle im Mehrspielermodus mit Freunden oder Kommilitonen teilen, solange er die Sitzung hostet und verbunden bleibt. Den vollständigen Untersuchungsablauf finden Sie in unserem Leitfaden zum Head-to-Toe-Assessment in der Pflege.

FAQ

Was sind die Auskultationsstellen des Herzens?

Aortenareal (2. Interkostalraum, rechter Sternalrand), Pulmonalareal (2. Interkostalraum, linker Sternalrand), Erb-Punkt (3. Interkostalraum, linker Sternalrand), Trikuspidalareal (4. Interkostalraum, linker Sternalrand) und Mitralareal (die Herzspitze, 5. Interkostalraum nahe der linken Medioklavikularlinie).

Was sind die Auskultationsstellen der Lunge?

Spiegelbildliche Punkte auf beiden Seiten: etwa vier auf jeder Seite des Rückens, beide Axillen für den rechten Mittellappen und die Lingula sowie der vordere Thorax für die Oberlappen, wobei jeder Punkt mit seinem Gegenstück verglichen wird.

Was ist der Unterschied zwischen Rasselgeräuschen, Giemen und Brummen?

Rasselgeräusche sind kurze, nicht-musikalische Knackgeräusche, feinblasig spät in der Inspiration oder grobblasig früh in der Inspiration. Giemen sind hochfrequente kontinuierliche Geräusche aus verengten Atemwegen, überwiegend in der Exspiration. Brummen (Rhonchi) sind tieffrequente, schnarchende Geräusche durch Sekret oder rauen Luftstrom in den großen Atemwegen.

Welche pathologischen Herztöne gibt es?

S3 und S4 (normal bis zum Alter von 20 bis 30 Jahren, pathologisch bei älteren Patienten), systolische Herzgeräusche wie bei Aortenstenose und Mitralinsuffizienz sowie diastolische Herzgeräusche wie bei Aorteninsuffizienz und Mitralstenose. Unser Leitfaden Herztöne üben behandelt jedes davon.

Wie üben Sie für ein Quiz zu Atemgeräuschen in der Pflegeausbildung?

Lernen Sie zuerst die normalen Geräusche, nehmen Sie jeweils ein Nebengeräusch hinzu und fragen Sie sich dann in zufälliger Reihenfolge ab, mit Fachbegriff und Seite als Antwort. Geben Sie feinblasigen Rasselgeräuschen und abgeschwächten oder fehlenden Geräuschen zusätzliche Zeit.

Enthält das USMLE Audioaufnahmen von Herztönen?

Ja. Das offizielle interaktive Prüfungserlebnis des USMLE enthält Aufgaben mit Audiobefunden für Step 1 und Aufgaben mit Audio- oder Videobefunden für Step 2 CK, also üben Sie mit Audio.

Quellen

  1. MedlinePlus, National Library of Medicine. Breath sounds. 2025.
  2. MedlinePlus, National Library of Medicine. Stridor. 2026.
  3. MedlinePlus, National Library of Medicine. Wheezing. 2026.
  4. National Heart, Lung, and Blood Institute. How the Heart Works: How the Heart Beats. NIH.
  5. Goldberg C. The Lung Exam. Practical Guide to Clinical Medicine, UC San Diego School of Medicine.
  6. Goldberg C. Cardiovascular Exam. Practical Guide to Clinical Medicine, UC San Diego School of Medicine.
  7. Wang JK, Chang YF, Tsai KH, et al. Automatic recognition of murmurs of ventricular septal defect using convolutional recurrent neural networks with temporal attentive pooling. Scientific Reports, 2020.
  8. Pramono RXA, Bowyer S, Rodriguez-Villegas E. Automatic adventitious respiratory sound analysis: A systematic review. PLOS ONE, 2017.
  9. Higashiyama S, Tamakoshi K, Yamauchi T. Effectiveness of a new interactive web teaching material for improving lung auscultation skills: randomized controlled trial for clinical nurses. Nagoya Journal of Medical Science, 2022.
  10. United States Medical Licensing Examination. Step 1 Test Question Formats. USMLE.
  11. United States Medical Licensing Examination. Step 2 CK Test Question Formats. USMLE.

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