Schritte der körperlichen Untersuchung in der richtigen Reihenfolge: die 4 Techniken, die Ausnahme am Abdomen und ein Kopf-bis-Fuß-Ablauf

Veröffentlicht am · Von VMS, Alehundred Studios

Die Schritte der körperlichen Untersuchung in der richtigen Reihenfolge sind Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation: zuerst schauen, dann tasten, dann klopfen, dann hören. Die klassische Ausnahme ist das Abdomen, an dem Sie inspizieren, auskultieren, perkutieren und erst danach palpieren. Um diese vier Techniken herum liegt eine Routine, die Prüfende in einer OSCE oder einer praktischen Fertigkeitsprüfung in der Pflege genauso genau bewerten: saubere Hände, eine Vorstellung, Einwilligung, Privatsphäre und ein logischer Ablauf von Kopf bis Fuß. Im Folgenden finden Sie den vollständigen Ablauf, mit Thorax und Abdomen Schritt für Schritt ausgearbeitet und den offiziellen Standards hinter jedem Schritt.

Was sind die 4 Techniken der körperlichen Untersuchung?

Die vier Techniken sind Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation. MedlinePlus der National Library of Medicine definiert sie in einfachen Worten:

Sie werden in dieser Reihenfolge gelehrt, weil jede auf der vorherigen aufbaut. Was Sie sehen, sagt Ihnen, wo Sie Ihre Hände ansetzen, was Sie tasten, sagt Ihnen, wo Sie klopfen, und wenn Sie schließlich hören, wissen Sie bereits, worauf Sie hören. Eine Studie von 2026 in Frontiers in Medicine beschreibt es so: „Eine umfassende körperliche Untersuchung umfasst die systematische Datenerhebung durch Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation, ergänzt durch objektive Messungen wie Vitalzeichen, Größe, Gewicht und Sauerstoffsättigung.“

Was sind die Schritte der körperlichen Untersuchung in der richtigen Reihenfolge?

Eine vollständige Begegnung hat mehr Schritte als die vier Techniken. Dies ist der Ablauf, dem die meisten OSCE- und Fertigkeitschecklisten folgen:

  1. Desinfizieren Sie Ihre Hände, bevor Sie den Patienten berühren.
  2. Stellen Sie sich vor mit Ihrem Namen und Ihrer Funktion, und vergewissern Sie sich, wer der Patient ist.
  3. Erklären Sie die Untersuchung und holen Sie die Einwilligung ein, bevor Sie beginnen.
  4. Schützen Sie die Privatsphäre: Vorhang schließen, abdecken und nur den Bereich freilegen, den Sie untersuchen.
  5. Allgemeiner Eindruck und Vitalzeichen: wie der Patient aussieht, atmet, sich bewegt und spricht, dazu die Messwerte.
  6. Inspektion jeder Region.
  7. Palpation jeder Region.
  8. Perkussion, wo sie sinnvoll ist (Thorax, Abdomen).
  9. Auskultation von Lunge, Herz und Gefäßen.
  10. Schließen Sie die Begegnung ab: Patienten zudecken, Hände erneut desinfizieren, das weitere Vorgehen erklären und die Befunde dokumentieren.

Die Schritte 6 bis 9 wiederholen sich Region für Region, während Sie sich am Körper nach unten bewegen. Das Ziel ist das, was die Association of American Medical Colleges für Medizinabsolventen in Core EPA 1, „Gather a history and perform a physical examination“, festlegt: „Eine vollständige und genaue körperliche Untersuchung in logischer und flüssiger Reihenfolge durchführen.“

Wie bereiten Sie sich vor, bevor Sie den Patienten berühren?

Sie bereiten sich mit drei Dingen vor: sauberen Händen, Einwilligung und Privatsphäre.

Händehygiene kommt zuerst. Die CDC nennen als ersten Moment der Händehygiene „unmittelbar vor dem Berühren eines Patienten“. Sie halten außerdem fest: „Sofern die Hände nicht sichtbar verschmutzt sind, ist ABHS in den meisten klinischen Situationen Wasser und Seife vorzuziehen“ (ABHS ist alkoholisches Händedesinfektionsmittel), und: „Handschuhe sind kein Ersatz für Händehygiene.“ Desinfizieren Sie Ihre Hände erneut, nachdem Sie die Handschuhe ausgezogen haben.

Danach kommen Einwilligung und Erklärung. Die AAMC erwartet von Lernenden, dass sie „patientenzentrierte Untersuchungstechniken zeigen, die Respekt vor Privatsphäre, Wohlbefinden und Sicherheit des Patienten widerspiegeln (z. B. die Untersuchungsmanöver erklären, dem Patienten bei jedem Schritt sagen, was man tut, den Patienten während der Untersuchung bedeckt halten)“. Jeden Schritt anzukündigen (Ich drücke jetzt sanft auf Ihren Bauch) ist kein Füllstoff. Es ist ein bewertetes Verhalten.

Abdecken schützt die Würde und Ihre Befunde. Der Leitfaden von Stanford Medicine 25 zum Abdecken in der Medizin rät: „Holen Sie jedes Mal eine Einwilligung ein, wenn Sie einen Patienten berühren“, und „Halten Sie Ihren Patienten so weit wie möglich bedeckt und legen Sie nur die Bereiche frei, die Sie untersuchen.“ Er zitiert außerdem die Ärzte Jaideep Talwalkar und Joseph Donroe dazu, warum das Freilegen technisch wichtig ist: „Hautläsionen werden übersehen, wenn die ‚Inspektion‘ durch die Kleidung erfolgt, Rasselgeräusche werden fälschlich berichtet, wenn die Lunge durch ein T-Shirt untersucht wird, und subtile Befunde bei der Herzuntersuchung bleiben unentdeckt, wenn über der Kleidung auskultiert wird.“

Was ist die Kopf-bis-Fuß-Reihenfolge der körperlichen Untersuchung?

Eine Kopf-bis-Fuß-Untersuchung bewegt sich vom oberen Ende des Körpers nach unten und wendet in jeder Region die vier Techniken an. Ein üblicher Ablauf:

  1. Allgemeiner Eindruck und Vitalzeichen
  2. Haut, Haare und Nägel (nebenbei geprüft)
  3. Kopf, Augen, Ohren, Nase und Rachen
  4. Hals: Lymphknoten, Schilddrüse, Trachea, Halsvenen
  5. Thorax und Lunge, vorne und hinten
  6. Herz
  7. Abdomen
  8. Arme und Beine: Pulse, Schwellungen, Bewegungsumfang
  9. Neurologische Untersuchung: psychischer Status, Kraft, Sensibilität, Reflexe, Gang

Kopf bis Fuß ist der Standard, kein Drehbuch. Die AAMC verlangt „eine klinisch relevante, fokussierte körperliche Untersuchung, die dem Setting und dem Zweck des Patientenbesuchs entspricht“, und unter den Verhaltensweisen eines noch nicht bereiten Lernenden nennt sie einen, der „den Kopf-bis-Fuß-Ansatz der körperlichen Untersuchung nicht an den Entwicklungsstand oder die Verhaltensbedürfnisse des Patienten anpasst“. Ein Patient mit Brustschmerzen erhält zuerst eine fokussierte kardiopulmonale Untersuchung. Bei einem Kleinkind werden Herz und Lunge untersucht, solange es noch ruhig ist, und die Ohren zuletzt.

Für Pflegestudierende steckt dieselbe Fertigkeit im NCLEX-RN Test Plan 2026, gültig ab April 2026. Unter Health Promotion and Maintenance (6 bis 12 % der Prüfung) gehören zu den Tätigkeiten „Techniques of Physical Assessment“ unter anderem „Wissen über pflegerische Verfahren und psychomotorische Fertigkeiten auf die Techniken der körperlichen Untersuchung anwenden“ und „Untersuchungsausrüstung und -technik passend für den Klienten wählen (z. B. Alter des Klienten, Messung der Vitalzeichen)“.

Was sind die Schritte der körperlichen Untersuchung am Thorax?

Der Thorax folgt der Standardreihenfolge: inspizieren, palpieren, perkutieren, auskultieren. Der Leitfaden zur Lungenuntersuchung von Stanford Medicine 25 merkt an, dass die Untersuchung „abgesehen von der Auskultation oft vernachlässigt wird“, und genau bei den ersten drei Schritten verlieren Studierende leichte Punkte.

  1. Inspizieren. Beobachten Sie die Atmung, bevor Sie irgendetwas berühren. Zu den Zeichen einer COPD nennt Stanford „Einsatz der Atemhilfsmuskulatur“, „Lippenbremse bei der Ausatmung“ und „vergrößerter a.-p.-Durchmesser (Fassthorax)“. Vergleichen Sie beide Seiten. Stanfords Faustregel: „Die Seite, die sich weniger bewegt, ist die kranke Seite!“
  2. Palpieren. Tasten Sie mit beiden Händen die Thoraxexkursion, Druckschmerzen und die Lage der Trachea.
  3. Perkutieren. Klopfen Sie von oben nach unten, Seite gegen Seite. Stanfords „5-7-9-Regel“ legt die Obergrenze der Leberdämpfung im 5. Interkostalraum in der Medioklavikularlinie fest, im 7. in der mittleren Axillarlinie und im 9. in der Skapularlinie. „Ein hypersonorer Klopfschall, der sich unterhalb dieser Grenzen fortsetzt, kann auf eine Überblähung hindeuten (z. B. Emphysem).“
  4. Auskultieren. Hören Sie auf nackter Haut ab, Seite gegen Seite, von den Spitzen bis zu den Basen, vorne und hinten.

Das Herz wird in derselben Region und nach derselben Logik untersucht: Herzspitzenstoß inspizieren und palpieren, dann hören. Wo Sie das Stethoskop ansetzen und was jeder Ton bedeutet, erklärt unser Leitfaden zum Üben der Herztöne.

Warum kommt bei der Abdomenuntersuchung die Auskultation vor der Palpation?

Weil die klassische Lehre lautet, den Darm abzuhören, bevor Ihre Hände darauf drücken oder klopfen. Deshalb wird das Abdomen in dieser Reihenfolge untersucht:

  1. Inspizieren: Form, Distension, Narben, sichtbare Pulsationen, wie der Patient liegt.
  2. Auskultieren: Darmgeräusche, und über den Gefäßen auf Strömungsgeräusche hören.
  3. Perkutieren: tympanischer Klopfschall über Gas, Dämpfung über soliden Organen oder Flüssigkeit.
  4. Palpieren: zuerst oberflächlich, dann tief, und schmerzhafte Bereiche zuletzt.

Die Harvard Medical School hat ihre Einführungseinheit zur Abdomenuntersuchung genau um diesen Ablauf herum aufgebaut. In einem Fünfjahresbericht in Advances in Medical Education and Practice schrieben die Kursleitenden: „Das Üben und Wiederholen der strukturierten Untersuchung in der identischen Reihenfolge Inspektion, Auskultation, Perkussion und anschließend Palpation wurde immer wieder als eines der besten Dinge an der Einheit genannt.“ Jede Lehrkraft wurde vor dem Unterricht „an die richtige Reihenfolge von Inspektion, Auskultation, Perkussion und Palpation erinnert“. Diese Einheit belegte in den anonymen Bewertungen der Studierenden von 2008 bis 2012 den ersten Platz unter allen Organsystemen, mit einem Mittelwert von 1,35 auf einer Skala, auf der 1 hervorragend bedeutet.

In einer Prüfung hilft es, die Reihenfolge laut zu sagen: Ich höre ab, bevor ich auf Ihren Bauch drücke. Der Prüfer hört, dass Sie die Ausnahme kennen.

Wie üben Sie die Schritte der körperlichen Untersuchung, bis sie automatisch ablaufen?

Sie üben sie als festen Ablauf, viele Male, mit Feedback. Das Harvard-Team zitiert einen Vergleich zweier medizinischer Fakultäten, in dem „Studierende, die die hochstrukturierte Untersuchung gelernt hatten, in der Videoanalyse tendenziell vollständigere Untersuchungen durchführten“. Struktur plus Wiederholung macht aus einer Liste eine Gewohnheit.

Praktische Wege dorthin:

Die Autoren der Studie in Frontiers in Medicine über Pflegestudierende kamen von der anderen Seite her zum selben Schluss: Nachdem sie erfasst hatten, was Studierende bremst, forderten sie „gezielte Bildungsmaßnahmen wie strukturierte Simulation und klinisches Mentoring“.

Wie kann VMS Ihnen helfen, die Schritte der körperlichen Untersuchung zu üben?

VMS, der Virtual Medical Simulator, lässt Sie den gesamten Ablauf an einem virtuellen Patienten proben, auf dem PC mit Maus und Tastatur oder in VR. Sie wählen Ihren Studiengang (Medizin, Physician Assistant, Pflege oder Rettungsdienst), und jeder Fall läuft als OSCE-Station: ein Patient, eine Schritt-für-Schritt-Checkliste und eine Punktzahl von 0 bis 100 %.

Die Begegnung folgt denselben Schritten wie dieser Artikel. Sie stellen sich vor, holen die Einwilligung ein, waschen sich die Hände oder ziehen Handschuhe an, untersuchen den Patienten mit Ihren Händen (palpieren, auskultieren, Puls messen) und mit Instrumenten wie Stethoskop und Reflexhammer und schließen die Begegnung ab. Die Checkliste bewertet jeden Schritt, sodass Sie sehen, wo der Ablauf gerissen ist.

Es gibt drei Modi: Lehren, Trainieren und Prüfen. Prüfen hat keine Hinweise und ein Zeitlimit. Die Schaltfläche OSCE-Prüfung wählt einen zufälligen Patienten aus Ihrem Studiengang und startet im Modus Prüfen, was einer echten Station am nächsten kommt. Jeder Versuch wird in Ihrem Konto gespeichert, sodass Sie zusehen können, wie Ihre Punktzahl steigt. Die Fälle orientieren sich an den AAMC Core EPAs, den NCLEX-RN und PN Test Plans 2026 und den anderen Prüfungsstandards, und jeder Fall zeigt die Prüfungsbereiche, die er trainiert. Lehrkräfte richten Fälle in einem Web-Fall-Editor ein und sehen die Ergebnisse pro Studierendem; Studierende können auch allein mit einem persönlichen Konto trainieren.

FAQ

Was sind die Schritte der körperlichen Untersuchung in der richtigen Reihenfolge?

Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation, Region für Region durchgeführt, nach Händehygiene, Vorstellung, Einwilligung und Abdecken, und gefolgt vom Abschluss der Begegnung und der Dokumentation.

Was ist die richtige Reihenfolge bei der Abdomenuntersuchung?

Inspektion, Auskultation, Perkussion, Palpation. Das Abdomen ist die klassische Ausnahme: Sie hören ab, bevor Sie drücken oder klopfen.

Was sind die Schritte einer körperlichen Untersuchung in der Pflege?

Dieselben vier Techniken, eingebettet in Sicherheit und Kommunikation: Händehygiene, den Klienten identifizieren, erklären, Einwilligung einholen, Privatsphäre sichern, Vitalzeichen messen, dann inspizieren, palpieren, perkutieren und auskultieren. Der NCLEX-RN Test Plan 2026 erwartet von Pflegekräften, dass sie für jeden Klienten die passende Untersuchungstechnik und Ausrüstung wählen.

Was umfasst eine körperliche Untersuchung von Kopf bis Fuß?

Allgemeiner Eindruck und Vitalzeichen, Haut, Kopf und Hals, Thorax und Lunge, Herz, Abdomen, Extremitäten und eine neurologische Untersuchung. Passen Sie die Reihenfolge an die Beschwerde, das Alter und das Wohlbefinden des Patienten an.

Was ist ein Beispiel für eine körperliche Untersuchung?

Eine fokussierte Abdomenuntersuchung bei einem Patienten mit Bauchschmerzen: Sie waschen sich die Hände, erklären, was Sie tun werden, und bitten um Erlaubnis, dann inspizieren, auskultieren, perkutieren und palpieren Sie, behutsam und weit weg von der schmerzhaften Stelle beginnend, und schließen damit ab, dem Patienten zu sagen, was Sie gefunden haben.

Was gehört auf eine Checkliste für die Kopf-bis-Fuß-Untersuchung?

Nutzen Sie die Regionen in ihrer Reihenfolge als Checkliste: allgemeiner Eindruck und Vitalzeichen; Haut, Haare und Nägel; Kopf, Augen, Ohren, Nase und Rachen; Hals; Thorax und Lunge, vorne und hinten; Herz; Abdomen; Arme und Beine mit Pulsen, Schwellungen und Bewegungsumfang; und die neurologische Untersuchung. Haken Sie in jeder Region Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation ab, wo sie zutreffen.

Ist die Auskultation immer der letzte Schritt?

Nein. In den meisten Regionen, auch am Thorax, kommt sie zuletzt, am Abdomen aber direkt nach der Inspektion.

Worauf achten Prüfende an einer Station zur körperlichen Untersuchung am meisten?

Ob der Ablauf vollständig und logisch ist und ob die patientenzentrierten Schritte vorhanden sind: Händehygiene, Vorstellung, Einwilligung, Erklärung jedes Manövers und den Patienten bedeckt halten.

Quellen

  1. MedlinePlus, National Library of Medicine. Physical examination. 2025.
  2. Eltaib FA, Alenezi IN, Mersal FA, et al. Barriers to using physical assessment skills in clinical practices among nursing students: a cross-sectional study. Frontiers in Medicine, 2026.
  3. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Safety: Hand Hygiene for Healthcare Workers. 2024.
  4. Association of American Medical Colleges. Core Entrustable Professional Activities for Entering Residency: Curriculum Developers' Guide. AAMC, 2014.
  5. National Council of State Boards of Nursing. 2026 NCLEX-RN Test Plan. NCSBN, 2026.
  6. Paulsen L. Tips and Considerations for Medical Draping to Promote Patient Comfort. Stanford Medicine 25, 2025.
  7. Stanford Medicine 25. Pulmonary Exam: Percussion & Inspection. Stanford Medicine.
  8. Shields HM, Fernandez-Becker NQ, Flier SN, et al. Volunteer patients and small groups contribute to abdominal examination's success. Advances in Medical Education and Practice, 2017.

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