Herztöne üben: die 5 Auskultationspunkte, S1 bis S4, Herzgeräusche und wie Sie sie wirklich lernen

Veröffentlicht am · Von VMS, Alehundred Studios

Herztöne üben funktioniert am besten in einer festen Reihenfolge: Lernen Sie die fünf Auskultationspunkte, lernen Sie, wie ein normaler S1 und S2 an jedem davon klingt, nehmen Sie dann die Extratöne und die Herzgeräusche dazu, und wiederholen Sie jeden davon Hunderte Male. Die Wiederholung ist der Teil, den die meisten Studierenden auslassen, und zugleich der Teil mit der stärksten Evidenz: In einer kontrollierten Studie, veröffentlicht in Chest, steigerte sich eine Gruppe von Medizinstudierenden im zweiten Studienjahr, die 500 Wiederholungen von vier grundlegenden Herzgeräuschen anhörte, von 13,5 % auf 85 % richtig erkannte Geräusche. Im Folgenden erfahren Sie, wo Sie das Stethoskop ansetzen, was S1, S2, S3 und S4 sind, die Grundlagen der Herzgeräusche und einen Übungsplan für Studierende der Medizin, Physician Assistants, Pflege und Rettungsdienst.

Was sind die 5 Auskultationspunkte für Herztöne?

Die fünf klassischen Auskultationsareale liegen entlang des Sternums und an der Herzspitze. Eine Studie in Scientific Reports, die Herztöne an allen fünf aufgezeichnet hat, nennt sie mit ihren Orientierungspunkten:

  1. Aortenareal: „der zweite Interkostalraum am rechten Sternalrand“
  2. Pulmonalareal: „der zweite Interkostalraum am linken Sternalrand“
  3. Erb-Punkt (auch sekundäres Aortenareal genannt): „der dritte Interkostalraum am linken Sternalrand“
  4. Trikuspidalareal: „der vierte Interkostalraum am linken Sternalrand“
  5. Mitralareal (Herzspitze): der 5. Interkostalraum in der Medioklavikularlinie, den Stanford Medicine 25 als „ungefähr im Bereich der linken Brustwarze“ beschreibt

Im Englischen merken sich Studierende die Reihenfolge mit der Eselsbrücke „APE To Man“: Aortic, Pulmonic, Erb's, Tricuspid, Mitral. Gehen Sie alle fünf mit der Membran durch und dann noch einmal mit dem Trichter, jedes Mal in derselben Reihenfolge. Eine feste Route verhindert, dass Sie in der OSCE vor Nervosität einen Punkt auslassen.

Was sind S1, S2, S3 und S4?

S1 und S2 sind die beiden normalen Herztöne, das „Lub“ und das „Dub“. Das National Heart, Lung, and Blood Institute erklärt beide. Nachdem die Vorhöfe die Kammern gefüllt haben, „schließen sich die Klappen zwischen Vorhöfen und Kammern, um einen Rückfluss zu verhindern. Das ‚Lub‘ ist das Geräusch dieser sich schließenden Klappen.“ Dann: „Nachdem sich Ihre Kammern zusammengezogen haben, um Blut aus dem Herzen zu pumpen, schließen sich die Aorten- und die Pulmonalklappe und erzeugen das ‚Dub‘.“

Die Strecke von S1 bis S2 ist die Systole, die Strecke von S2 bis zum nächsten S1 die Diastole. MedlinePlus sagt es einfach: „Die Systole ist, wenn das Herz Blut auspresst, und die Diastole ist, wenn es sich mit Blut füllt.“

S2 hat zwei Anteile, und dort steckt das Detail. Die Seite von Stanford Medicine 25 zu den zweiten Herztönen erklärt, dass S2 aus dem Schluss der Aortenklappe (A2) besteht, „der zuerst erfolgt“, und dem Schluss der Pulmonalklappe (P2), „der als zweiter erfolgt“. „A2 ist weit über den ganzen Thorax zu hören“, während „P2 normalerweise leise ist und nur im Pulmonalareal (links parasternal, 2. Interkostalraum) zu hören ist“. Die Spaltung wird weiter, wenn der Patient einatmet, weil mehr Blut den rechten Ventrikel füllt und sich die Pulmonalklappe etwas später schließt. Um sie zu hören, lautet Stanfords Technik: „Die Spaltung ist am besten im 2. linken Interkostalraum nahe dem Sternalrand zu hören“, mit der Membran und mit dem Patienten „halb liegend (30–40 Grad aufgerichtet) und bei ruhiger Einatmung“.

S3 und S4 sind die Extratöne der Diastole. Eine Herztonstudie in Frontiers in Physiology ordnet S3 kurz nach S2 ein und merkt an: „Bei etwa der Hälfte der jungen Erwachsenen und den meisten Kindern ist er zu hören, und er deutet nicht unbedingt auf eine Anomalie hin.“ S4 kommt kurz vor S1. Dieselbe Übersicht beschreibt ihn als einen Ton, der durch die Kontraktion der Vorhöfe und die Füllung der Kammern entsteht, „auch Vorhofton genannt“, und der bei der Routineauskultation schwer zu erfassen ist.

Was ist ein Herzgeräusch, und wie beschreibt man es?

Ein Herzgeräusch ist das Geräusch eines turbulenten Blutflusses. MedlinePlus definiert es als „ein blasendes, rauschendes oder raues Geräusch, das während eines Herzschlags zu hören ist. Das Geräusch entsteht durch turbulenten (unruhigen) Blutfluss durch die Herzklappen oder in der Nähe des Herzens.“

Nicht jedes Herzgeräusch bedeutet eine Krankheit. „Viele Herzgeräusche sind harmlos. Diese Art von Geräuschen nennt man akzidentelle Herzgeräusche.“ Schon ein erhöhter Blutfluss allein kann eines erzeugen, zum Beispiel bei körperlicher Belastung, in der Schwangerschaft, bei Fieber, Anämie oder Hyperthyreose. Der Zeitpunkt verändert das Bild: Stanford Medicine 25 hält fest, dass „diastolische Herzgeräusche bei der Auskultation des Herzens immer ein pathologischer Befund sind und auf eine Klappenanomalie hinweisen“.

Beschreiben Sie jedes Herzgeräusch mit derselben Checkliste. MedlinePlus nennt, worauf der Untersucher achtet:

Bestimmen Sie dann die Lautstärke. Herzgeräusche werden auf einer Skala von 1 bis 6 eingestuft. „Grad I ist kaum hörbar und intermittierend“, und ein Geräusch, das Sie mit der Handfläche fühlen können, ein Schwirren, „bedeutet, dass das Geräusch Grad 4 oder höher hat“.

Auch die Form zählt. Die Autoren in Scientific Reports merken an, dass holosystolische Geräusche mit gleichmäßiger Intensität über die gesamte Systole „meist bei Patienten mit Mitralinsuffizienz (MR), Trikuspidalinsuffizienz (TR) oder VSD auftreten“, während systolische Austreibungsgeräusche mit Crescendo-Decrescendo-Form „oft bei Patienten mit Aortenstenose (AS), Pulmonalstenose (PS) und Vorhofseptumdefekt (ASD) zu hören sind“.

Lagern Sie den Patienten so, dass die Geräusche hervortreten. Das Geräusch der Mitralstenose ist „am besten mit dem Trichter des Stethoskops und in Linksseitenlage des Patienten zu hören“, und es zeigt sich „als tieffrequentes diastolisches Rumpeln, dem meist ein Mitralöffnungston vorausgeht“. Bei der Aorteninsuffizienz bittet Stanford den Patienten, „sich aufrecht auf die Untersuchungsliege zu setzen, sich nach vorne zu lehnen und in voller Ausatmung die Luft anzuhalten“.

Warum ist es so schwer, Herztöne zu lernen?

Weil das Erkennen von Geräuschen eine Wahrnehmungsfertigkeit ist und die meisten Studierenden nie genug Wiederholungen bekommen. Die Chest-Studie beginnt mit einer ernüchternden Ausgangslage: „Die Fähigkeit von Medizinstudierenden, Herzgeräusche zu erkennen, ist schlecht (20 %) und verbessert sich in den folgenden Ausbildungsjahren nicht.“

Klinische Zeit allein behebt das nicht. Eine Studie zum Auskultationstraining von Herz und Lunge in BMC Medical Education weist darauf hin, dass Unterricht am Krankenbett „durch ein relativ hohes Verhältnis von Studierenden zu Patienten, die Heterogenität und Variabilität der klinischen Bilder sowie durch die Belastung wiederholter körperlicher Untersuchungen für Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung begrenzt ist“, und dass „die klinische Praxis nicht unbedingt mit der Auskultationsfertigkeit korreliert“. Es kann sein, dass Sie eine ganze Famulatur hindurch kein einziges Mal zweimal ein klares Aortenstenosegeräusch hören.

Genau deshalb wird diese Fertigkeit auch geprüft. Die AAMC erwartet von allen Medizinabsolventen, im Rahmen von Core EPA 1 „abnormale Befunde der körperlichen Untersuchung zu erkennen, zu beschreiben und zu dokumentieren“.

Wie lernen Sie Herztöne? Ein Übungsplan, der funktioniert

Sie lernen Herztöne durch gezieltes, wiederholtes Hören mit sofortigem Feedback und wenden das Gelernte dann an echten Patienten an. Die Evidenz weist aus zwei Richtungen in dieselbe Richtung.

Wiederholung. In der Chest-Studie hörte eine betreute Gruppe 500 Wiederholungen von jedem der vier Herzgeräusche und verbesserte sich von 13,5 % auf 85 %; eine nicht betreute Gruppe tat dasselbe allein und verbesserte sich von 20,9 % auf 86,1 %. Zehn Studierende der Kontrollgruppe kamen von 24 % auf 32 %, was keine signifikante Veränderung war. Die Autoren folgerten: „Fünfhundert Wiederholungen von vier grundlegenden Herzgeräuschen verbesserten die Auskultationsfähigkeit von Medizinstudierenden beim Erkennen grundlegender Herzgeräusche signifikant. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die kardiale Auskultation zum Teil eine technische Fertigkeit ist.“

Strukturierte Simulation. In der Studie in BMC Medical Education erkannten Studierende im fünften Jahr, die zwei Jahre zuvor eine Stunde lang einzeln an einem Patientensimulator trainiert hatten, die Mitralinsuffizienz in 89,7 % der Fälle, gegenüber 71,4 % bei Studierenden ohne dieses Training. Die Autoren stellten fest, dass „das einstündige Einzeltraining von Medizinstudierenden an einem Patientensimulator ihre Fertigkeiten in der Herzauskultation über die Zeit signifikant verbesserte“, und sie empfehlen, das Gehörte zu zeichnen: „Die Unterstützung durch eine grafische Darstellung der Geräusche könnte für den Erwerb von Auskultationsfertigkeiten von Vorteil sein.“

Zusammengenommen sieht ein Plan Woche für Woche so aus:

  1. Zuerst das Normale. Hören Sie S1 und S2 an allen fünf Arealen bei sich selbst und bei Kommilitonen ab, bis Sie sie an jeder Stelle ohne Nachdenken unterscheiden können.
  2. Immer nur ein neuer Ton. Nehmen Sie die S2-Spaltung dazu, dann S3, dann S4, dann ein systolisches und ein diastolisches Herzgeräusch. Gehen Sie erst weiter, wenn Sie den aktuellen Ton sicher erkennen.
  3. Menge vor Vielfalt. Hunderte Wiederholungen weniger Töne schlagen ein einmaliges Anhören von fünfzig. Kurze tägliche Einheiten zählen.
  4. Ordnen Sie jeden Ton zeitlich ein. Tasten Sie beim Abhören einen Puls, damit Sie wissen, welcher Ton S1 ist und ob ein Geräusch in die Systole oder die Diastole fällt.
  5. Zeichnen Sie, was Sie hören. Skizzieren Sie S1, S2 und die Form des Geräuschs auf einer Zeitachse. Die BMC-Autoren vermuten, dass ihre Studierenden deshalb bei Herztönen besser abschnitten als bei Atemgeräuschen.
  6. Beschreiben Sie es laut. Lokalisation, Zeitpunkt, Form, Tonhöhe, Grad, Fortleitung und was sich mit der Lagerung ändert.
  7. Fragen Sie sich in zufälliger Reihenfolge ab. Ein Übungstest für Herztöne, der die Töne mischt, kommt einer echten Prüfung näher, als sie in einer Liste nacheinander abzuspielen.
  8. Dann an echte Patienten. Nutzen Sie die Lagerungen, die Töne hervorbringen (Linksseitenlage, Sitzen mit Vorbeugen), und vergleichen Sie das Gehörte mit den dokumentierten Befunden.

Wie üben Sie Herz- und Atemgeräusche zusammen?

Üben Sie sie in derselben Einheit, denn sie teilen sich das Stethoskop, die Lagerungen und dieselbe Prüfungsstation. Die Studie in BMC Medical Education hat beides geprüft, und die Ergebnisse zur Lunge zeigen, wo Studierende Schwierigkeiten haben. Als beide Gruppen im fünften Jahr getestet wurden, erkannten etwa 91 % der Studierenden Giemen und 74 bis 75 % Brummen. Nicht-musikalische Geräusche waren schwieriger: grobblasige Rasselgeräusche erkannten 67 bis 71 %, Pleurareiben etwa 63 bis 64 % und feinblasige Rasselgeräusche nur 58 bis 63 %.

Die praktische Lehre: Verwenden Sie Ihre zusätzlichen Wiederholungen auf feinblasige gegenüber grobblasigen Rasselgeräuschen und auf Pleurareiben, die am häufigsten übersehenen Geräusche. Und hören Sie immer auf nackter Haut ab, Seite gegen Seite, und vergleichen Sie ein Lungenfeld mit demselben Feld auf der Gegenseite.

Welchen Platz hat VMS beim Üben der Herztöne?

VMS, der Virtual Medical Simulator, ist keine Herzton-Bibliothek. Er trainiert die Begegnung rund um das Stethoskop, die eine OSCE-Station zusammen mit Ihrem Gehör bewertet. Auf dem PC oder in VR wählen Sie Ihren Studiengang (Medizin, Physician Assistant, Pflege oder Rettungsdienst) und spielen einen Fall als OSCE-Station: ein virtueller Patient, eine Schritt-für-Schritt-Checkliste und eine Punktzahl von 0 bis 100 %. Sie stellen sich vor, holen die Einwilligung ein, waschen sich die Hände oder ziehen Handschuhe an, untersuchen den Patienten mit Ihren Händen und mit Instrumenten wie dem Stethoskop und schließen die Begegnung ab.

Üben Sie einen Fall im Modus Lehren oder Trainieren, und drücken Sie dann die Schaltfläche OSCE-Prüfung für einen zufälligen Patienten im Modus Prüfen, ohne Hinweise und mit Zeitlimit. Jeder Versuch wird in Ihrem Konto gespeichert, sodass Sie Ihre Punktzahlen verfolgen können, und Lehrkräfte sehen die Ergebnisse pro Studierendem. Eine gute Wochenroutine verbindet beides: eine Geräuschbibliothek für Ihr Gehör und VMS, damit die Auskultation in einer vollständigen, gut geordneten Untersuchung sitzt. Den vollständigen Ablauf drumherum finden Sie in unserem Leitfaden zu den Schritten der körperlichen Untersuchung.

FAQ

Was sind die 5 Auskultationspunkte für Herztöne?

Aortenareal (2. Interkostalraum, rechter Sternalrand), Pulmonalareal (2. Interkostalraum, linker Sternalrand), Erb-Punkt (3. Interkostalraum, linker Sternalrand), Trikuspidalareal (4. Interkostalraum, linker Sternalrand) und Mitralareal (5. Interkostalraum, Medioklavikularlinie, an der Herzspitze).

Was sind normale Herztöne?

S1 („Lub“), der Schluss der Klappen zwischen Vorhöfen und Kammern, und S2 („Dub“), der Schluss der Aorten- und der Pulmonalklappe. Ein gespaltener S2, der sich bei der Einatmung weitet, ist normal, und ein S3 kann bei Kindern und jungen Erwachsenen normal sein.

Wie lernen Sie Herztöne schnell?

Wählen Sie wenige Töne und wiederholen Sie sie Hunderte Male mit Feedback, bevor Sie weitere dazunehmen. In einer Studie brachten 500 Wiederholungen von vier Herzgeräuschen Studierende von 13,5 % auf 85 % richtige Erkennung.

Wie üben Sie Herzgeräusche?

Lernen Sie für jedes Geräusch Zeitpunkt, Lokalisation, Form und die beste Lagerung, zeichnen Sie es auf einer Zeitachse und testen Sie sich dann mit den Geräuschen in zufälliger Reihenfolge. Beschreiben Sie jedes Herzgeräusch mit derselben Checkliste: Zeitpunkt, Lokalisation, Fortleitung, Form, Tonhöhe und Grad.

Welche abnormalen Herztöne gibt es?

Die wichtigsten sind S3 und S4, die Extratöne der Diastole (ein S3 kann bei Kindern und jungen Erwachsenen normal sein), sowie Herzgeräusche: holosystolische Geräusche wie bei Mitral- oder Trikuspidalinsuffizienz, Austreibungsgeräusche mit Crescendo-Decrescendo-Form wie bei der Aortenstenose und diastolische Geräusche wie das tieffrequente Rumpeln der Mitralstenose, dem oft ein Mitralöffnungston vorausgeht. Diastolische Herzgeräusche sind immer ein pathologischer Befund.

Gibt es ein Quiz- oder Testformat zum Üben der Herztöne, das funktioniert?

Ja: ein randomisierter Selbsttest. Mischen Sie die Töne, benennen Sie jeden und prüfen Sie die Antwort sofort. Die Forschung nutzt dasselbe Format: Die BMC-Studie spielte die Töne in zufälliger Reihenfolge ab, und die Chest-Studie testete die Studierenden vor und nach ihrem Training.

Quellen

  1. National Heart, Lung, and Blood Institute. How the Heart Works: How the Heart Beats. NIH, 2025.
  2. MedlinePlus, National Library of Medicine. Heart murmurs. 2026.
  3. Association of American Medical Colleges. Core Entrustable Professional Activities for Entering Residency: Curriculum Developers' Guide. AAMC, 2014.
  4. Stanford Medicine 25. Cardiac Second Sounds. Stanford Medicine.
  5. Stanford Medicine 25. Approach to the Exam for Diastolic Murmurs. Stanford Medicine.
  6. Wang JK, Chang YF, Tsai KH, et al. Automatic recognition of murmurs of ventricular septal defect using convolutional recurrent neural networks with temporal attentive pooling. Scientific Reports, 2020.
  7. Li F, Zhang Z, Wang L, et al. Heart sound classification based on improved mel-frequency spectral coefficients and deep residual learning. Frontiers in Physiology, 2022.
  8. Barrett MJ, Lacey CS, Sekara AE, Linden EA, Gracely EJ. Mastering cardiac murmurs: the power of repetition. Chest, 2004.
  9. Bernardi S, Giudici F, Leone MF, et al. A prospective study on the efficacy of patient simulation in heart and lung auscultation. BMC Medical Education, 2019.

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