VR 护理模拟：证据怎么说、适用哪些标准、能否计入临床学时

发布于 · 作者 VMS, Alehundred Studios

VR 护理模拟让护理专业的学生在计算机生成的临床环境中照护虚拟患者，可以戴上头显，也可以直接在电脑屏幕上进行，而且背后的研究很扎实：一项 2024 年纳入 22 项研究的荟萃分析发现，它对护理学生的胜任力有较大效应。这类练习能否替代临床学时，由各州护理委员会决定，依据是 NCSBN 的证据：高质量模拟最多可以替代 50% 的传统临床时间。下面介绍 VR 护理模拟是什么、研究显示了什么、适用哪些标准，以及如何充分利用它。

什么是 VR 护理模拟？

VR 护理模拟是在三维虚拟环境中进行的模拟临床体验，学生评估和照护的是虚拟患者，而不是模拟人或扮演者。由医疗模拟学会（Society for Simulation in Healthcare）出版的 Healthcare Simulation Dictionary 将虚拟现实定义为“用户可以与之互动的、计算机生成的三维虚拟环境”，通过“独立的屏幕或可穿戴显示器，例如头戴式显示器（HMD）”观看。

这本词典把它分为两类：

两者都属于更大的虚拟模拟家族，词典对虚拟模拟最简单的描述是“在计算机屏幕上呈现的对现实的再现”。词典还把游戏、虚拟患者和沉浸式虚拟现实模拟列为基于计算机的模拟的子类。所以，VR 护理模拟、笔记本电脑上的虚拟患者病例和设计良好的护理游戏是近亲，而不是两个不同的世界。

监管机构的一个说法值得记住。NCSBN Simulation Guidelines 将模拟定义为“一种技术方法，而不是一种技术设备”。头显只是呈现方式，真正让它成为模拟的是有引导的临床体验。

VR 护理模拟在头显和 PC 上是什么样子？

戴上头显，你站在虚拟房间里，用手柄与患者和设备互动。在 PC 上，你在显示器上看到同一个房间，用鼠标和键盘操作。SSH 词典指出，VR 模拟“通常结合实体或其他交互方式，例如电脑键盘、鼠标、语音识别、运动传感器或触觉设备”。

学生常常以为头显版本一定更好。证据没有那么绝对。词典引用了 Hamad 和 Jia（2022）的话：“无论用户选择沉浸式还是非沉浸式 VR 模拟，表现上都没有显著差异，在实现模拟目的方面的结果似乎非常相似。”在 2022 年发表于 Clinical Simulation in Nursing 的一项荟萃分析中，12 项随机试验里大多数使用的是非沉浸式 2D 程序（12 项中有 9 项），这些形式效果良好。选择你真正会经常用的形式。

一次典型的练习和实验室模拟走的是同样的流程：

  1. 预简报：目标、患者背景和基本规则。
  2. 情景：你自我介绍，评估患者，识别问题所在并采取行动。
  3. 反馈和复盘：由分数、评分表或引导者带你回顾你做了什么、为什么这样做。

那项荟萃分析汇总的随机试验中的情景，很好地展示了护理学生用这种方式练习的内容：临床病情恶化、术后并发症、母婴并发症、儿科呼吸问题、输血反应、气管切开护理，以及急慢性疾病的管理。

VR 模拟对护理学生有效吗？

有效。最有力的近期证据来自汇总多项研究的系统综述和荟萃分析：

这些综述也指出了它为什么有效。在 Frontiers in Medicine 的分析中，模拟前进行预简报的研究在胜任力上提升更大。在临床推理的分析中，最有效的虚拟模拟聚焦于患者管理，使用多个情景，时长超过 30 分钟，并在每个情景后给予反馈。

NCSBN 全国模拟研究发现了什么？

研究发现，用高质量模拟替代最多一半的临床学时，与传统临床培训的结果相同。NCSBN National Simulation Study（Hayden 等，2014）被 NCSBN 称为这一问题上“迄今规模最大、最全面的研究”。来自美国各地 10 个执照前护理项目的新生被随机分为三组：

共有 666 名学生完成了研究。毕业时，三组在临床胜任力（p = 0.688）、综合护理知识（p = 0.478）和 NCLEX 通过率（p = 0.737）上均无统计学显著差异。整个队列的 NCLEX 首次通过率为 86.8%，高于同期 80.2% 的全国平均水平。在他们作为新护士的头六个月里，主管的评分同样没有差异。作者的结论是，这些结果“提供了充分的证据，表明用高质量模拟体验替代最多一半的传统临床学时，能产生相当的项目结束时的教育结果，培养出为临床实践做好准备的新毕业生”。

那项研究中的模拟并不只有模拟人。它们“包括中高仿真模拟人、标准化病人、角色扮演、技能站和基于计算机的批判性思维模拟”，并且都配有结构化复盘。

VR 模拟能计入临床学时吗？

可以，前提是你所在州的护理委员会和你的项目允许，因为每个委员会都自行制定规则。NCSBN 编写 Simulation Guidelines for Prelicensure Nursing Education Programs，是为了指导“护理委员会评估执照前护理项目是否已准备好使用模拟替代传统临床实践”。

该文件中 NCSBN 提出的示范规则写道：项目“可以使用模拟替代传统临床实践，但不得超过其临床学时的百分之五十（50%）”。采用这一做法的项目必须向委员会证明具备基本条件：受过培训的教师、预算、场地、每项模拟活动的复盘方法，以及对模拟活动的评估。NCSBN 还列出了委员会和项目在决定用多少模拟替代时会考虑的因素：

  1. 项目要求的临床学时总数
  2. 学生的通过率
  3. 临床实习场所的可用性
  4. 教师/项目负责人的流动情况
  5. 学生的投诉
  6. 保留率

在质量与数量的问题上，NCSBN 说得很清楚：“专家们一致认为，关键不在于学时数，而在于体验的质量。”

要查找你所在州的现行规则，可以使用 INACSL Simulation Regulation Map，它“收录了各州护理委员会针对执照前护理项目的规定”，最后更新于 2025 年 5 月 29 日。然后询问你的项目如何归类 VR 练习。委员会审查的是项目的模拟课程，而不是设备，所以真正有用的问题是：你的 VR 情景是否属于这套课程。

VR 护理模拟应该遵循哪些标准？

INACSL 的 Healthcare Simulation Standards of Best Practice 是参考依据，NCSBN 也把它们纳入了自己的检查清单。INACSL 标准涵盖十个领域，核心标准第四版于 2025 年修订：

其中两项对任何 VR 练习都最重要。预简报“确保模拟学习者为教学内容做好准备，并了解基于模拟的体验的基本规则”。另外，“所有基于模拟的教育（SBE）活动都必须包含计划好的复盘过程”。NCSBN 的教师检查清单要求项目遵循同样的标准：“教师按照 INACSL Standards of Best Practice: Simulation 做好准备。”

对 VR 情景来说，这意味着开始前有清晰的目标，患者的各项发现彼此吻合，结束后有把你的操作和结果联系起来的反馈。

如何充分利用 VR 护理模拟？

把它当作刻意练习，而不是演示。以下习惯直接来自上面的研究：

  1. 先读目标。预简报与更大的胜任力提升相关。
  2. 做多个情景，而不是一个。多个情景和超过 30 分钟的练习对临床推理效果最好。
  3. 每次都利用反馈。情景结束后趁决策还记忆犹新，立即查看分数或评分表。
  4. 重复同一个病例，直到做得干净利落。在不给患者带来风险的情况下重复，正是模拟的意义所在。
  5. 然后在没有帮助的情况下测试自己。关闭提示，加上时间限制，看看技能是否站得住。

VMS 适合用在哪里？

VMS（Virtual Medical Simulator）是一款适用于 PC（鼠标和键盘）和 VR（激光指针）的虚拟患者模拟器。护理学生选择护理专业（RN、PN 或 NP），病例围绕 2026 年 NCLEX-RN 和 PN Test Plan 以及 INACSL Standards of Best Practice 编写。每个病例都会标出它训练的考试内容领域。

每个病例都以 OSCE（客观结构化临床考试）考站的形式进行：一位虚拟患者、一份分步评分表和 0 到 100% 的分数。在接诊中，你自我介绍，取得同意，洗手或戴上手套，用双手（触诊、听诊、测脉搏）和听诊器、叩诊锤等器械为患者检查，然后结束接诊。教学模式会引导你，训练模式让你反复练习，考核模式则去掉提示并加上时间限制。“OSCE 考试”按钮会从你的专业中随机挑选一位患者，并以考核模式开始。

每次尝试都保存在你的账户中，你可以看到自己的分数不断提高。护理项目可以在网页病例编辑器中设置病例，看到修改实时同步到模拟器，并跟踪每位学生的成绩；学生也可以用个人账户独自训练。

常见问题

VR 护理模拟和护理模拟游戏是一回事吗？

两者相关。Healthcare Simulation Dictionary 把游戏、虚拟患者和沉浸式虚拟现实模拟都列为基于计算机的模拟的子类。让它们对护理学习真正有用的是结构：清晰的目标、逼真的患者，以及事后的反馈或复盘。

做 VR 护理模拟需要 Oculus 或 Meta Quest 这样的头显吗？

不需要。沉浸式 VR 使用头戴式显示器，但在电脑屏幕上进行的非沉浸式虚拟模拟同样是 VR 模拟。在 2022 年一项关于临床推理的荟萃分析中，12 项随机试验中有 9 项使用的是非沉浸式形式，效果良好。

VR 模拟能算作护理学生的临床学时吗？

可以。由各州护理委员会决定，NCSBN 提出的示范规则允许模拟替代传统临床实践，最多占项目临床学时的 50%。在 INACSL Simulation Regulation Map 上查看你所在的州，并询问你的项目如何记录 VR 练习。

VR 护理模拟可以练习哪些情景？

已发表的试验使用过临床病情恶化、术后并发症、母婴并发症、儿科呼吸问题、输血反应、气管切开护理以及急慢性疾病管理等情景。

有免费的 VR 护理模拟吗？

有。VMS 自带 3 个免费病例，你不用付费就能体验完整流程。订阅可以解锁全部病例，订阅者还可以在多人模式中与朋友或同学共享自己的病例，前提是由订阅者主持会话并保持连接。

VR 护理模拟有效吗？

有效。一项 2024 年纳入 22 项研究的荟萃分析发现，它对护理胜任力有较大效应（g = 0.88）；一项 2022 年纳入 12 项随机试验的荟萃分析发现，虚拟模拟能提高临床推理能力。

参考来源

  1. Hayden JK, Smiley RA, Alexander M, Kardong-Edgren S, Jeffries PR. The NCSBN National Simulation Study: A Longitudinal, Randomized, Controlled Study Replacing Clinical Hours with Simulation in Prelicensure Nursing Education. Journal of Nursing Regulation, 2014.
  2. National Council of State Boards of Nursing. NCSBN Simulation Guidelines for Prelicensure Nursing Education Programs. NCSBN, 2016.
  3. International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning. Healthcare Simulation Standards of Best Practice. INACSL, 2025.
  4. International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning. Simulation Regulation Map. INACSL, 2025.
  5. Society for Simulation in Healthcare. Healthcare Simulation Dictionary, Third Edition. SSH 和 AHRQ, 2025.
  6. Cho MK, Kim MY. Enhancing nursing competency through virtual reality simulation among nursing students: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Medicine, 2024.
  7. Cho MK, Kim MY. The effect of virtual reality simulation on nursing students' communication skills: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Psychiatry, 2024.
  8. Sim JJM, Rusli KDB, Seah B, Levett-Jones T, Lau Y, Liaw SY. Virtual Simulation to Enhance Clinical Reasoning in Nursing: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Simulation in Nursing, 2022.

相关文章