临床技能练习：什么是临床技能，如何在临床实习之间训练

发布于 · 作者 VMS, Alehundred Studios

临床技能练习最有效的做法是：每次只练一项技能，对照清晰的评分表进行，每次尝试都获得反馈，重复练习直到达到既定标准，并把练习分散到几天里，而不是挤在一天完成。无论这项技能是采集病史、为患者检查、解释一项操作，还是通过 CNA 技能考试，都是如此。临床实习给了你真实的患者，却很少给你足够的重复次数。本指南介绍什么是临床技能，关于刻意练习、掌握学习和分散练习的研究怎么说，以及在技能实验室、与同学一起和在家训练的实用计划。

什么是临床技能？

临床技能是你与患者一起、为患者所做的事情：采集病史、进行体格检查、沟通、执行操作，以及作出照护决策。医疗模拟学会（Society for Simulation in Healthcare）在解释模拟时概括了这一范围：“学习者处理动手技能和思维技能，包括行动中的知识、操作、决策和有效沟通。”

对医学生来说，最清晰的清单来自 AAMC 的 13 项核心置信职业行为（Core EPAs），即住院医师在住院医师培训第一天就应能完成的活动。这份清单中的临床技能示例包括：

AAMC 的 Core EPA 工具包还描述了熟练的表现是什么样子。对于 EPA 1，可以被托付的学习者“有条理地采集完整、准确的病史”，并“以合乎逻辑、流畅的顺序进行准确的检查”。在达到这一水平的过程中，学生要学会向患者解释检查操作，使用开放式问题、沉默、肢体语言和倾听，同时避免使用术语。这些都是具体、可观察的行为，正因如此才可以练习。

护理、医师助理和院前急救专业使用各自的框架，但核心是一样的：评估、沟通、安全的操作和合理的判断。

为什么只靠临床实习时间不够？

因为临床轮转给你的是接触，而技能来自有反馈的结构化重复。在繁忙的病区，你可能只见到一位有某种问题的患者，做一次检查就转向下一位，没有人为每个步骤打分。

SSH 指出，医疗领域的学习“太常采用学徒模式”，并称之为“一种随意的学习方式”。模拟填补了这个空缺：“由于任何临床情境都可以随时呈现，这些学习机会可以安排在方便的时间和地点，并根据需要反复进行。”它还给了你安全犯错的空间，因为“在模拟环境中工作，学习者可以犯错，而不需要专家介入来阻止对患者的伤害”。

AAMC 对目标的表述也一样。理想情况下，学生“在不同复杂程度的情境中稳定地完成核心 EPA，在练习中获得可操作的反馈，并为今后展示胜任力制定学习目标”。工具包还补充说：“模拟、反思以及标准化和结构化的体验，都会提供关于学生胜任力的数据。”

什么是刻意练习？

刻意练习是针对技能中某一具体部分的专注训练，有即时反馈，并反复尝试直到达到明确的目标。这一概念来自 K. Anders Ericsson 对专家表现的研究。Medical Science Educator 上的一篇范围综述将其描述为一种“提供反复练习某项技能的机会，并给予有针对性的反馈，直到达到学习目标”的方法。

这篇综述考察了快速循环刻意练习（RCDP），这是一种模拟形式，学习者停下来、接受指导，然后立即再试一次。在检索到的 1,224 篇文章中，有 23 项研究符合纳入标准，作者发现“RCDP 与学习者即时表现的积极结果相关”。

在实践中，刻意练习意味着你不是把完整的从头到脚检查做十遍，然后指望它变好。你要找出自己总是遗漏的部分，比如心脏检查的顺序，或者你如何引出一个敏感问题，然后有人在旁边马上告诉你做得对不对，反复练这一部分。

什么是掌握学习？

掌握学习设定固定的标准，让时间可变：你持续练习直到达到标准，而不是练习固定的时间、接受得到的任何分数。American Journal of Pharmaceutical Education 上的一篇综述解释道：“掌握学习于 20 世纪 60 年代提出，旨在确保所有学生都达到期望的掌握或胜任水平。”

证据很扎实。同一篇综述报告：“一项纳入 36 项掌握学习研究的荟萃分析显示，平均效应量为 0.59，属于中等到大效应。”

你的标准应该定多高？作者指出：“文献建议这一标准不低于相当于 B 的水平，即 80%，也不高于 90%”，除非任务极其关键，必须在更高水平上展示，例如涉及患者安全的任务。对你自己的临床技能练习来说，这可以转化为一条简单的规则：选一份评分表，设定及格分数，然后坚持练习，直到不止一次达到这个分数。

临床技能练习应该多久做一次？

分散在几天里的短时练习胜过一次长时间练习。BMC Medical Education 上一篇关于外科新手在 VR 模拟器上进行心理运动训练的系统综述纳入了 7 项研究，发现与在一天内集中训练相比，“分散训练带来了更好的表现分数和更快的技能习得”。综述还发现，“在连续几天进行分散训练，似乎比更短或更长的间隔更有效”，结论是“分散训练优于集中训练”。

掌握学习综述对连续再学习也指向同样的方向：学生要“在多次练习中的每一次（理想情况下是三到四次不同的学习）”都达到掌握水平。

一个现实的安排是：对你正在培养的每项技能，在连续几天里进行三到四次短时练习，然后在考试或新的轮转前快速复习一遍。

如何在临床实习之间和在家练习临床技能？

结合四种环境：技能实验室、同学、标准化病人和基于屏幕的虚拟患者。每一种都能覆盖其他环境覆盖不到的内容。

  1. 先拿到评分表。使用学校的 OSCE（客观结构化临床考试）评分表、你所考考试的技能表，或 AAMC EPA 的行为描述。评分表能把*练习腹部检查*变成可以打分的具体步骤。
  2. 利用技能实验室的开放时间练习任何需要设备或模拟人的内容：静脉置管、伤口护理、球囊面罩通气、导尿管置入。
  3. 和同学一起练习。三人一组：一人当临床人员，一人当患者，一人当观察者，大声读出评分表并计时。每轮轮换角色，观察者要立即给出反馈。
  4. 预约标准化病人练习，如果你的学校提供的话。它们非常适合演练沟通、病史采集和困难对话。
  5. 在家用虚拟患者增加重复次数。Journal of Medical Internet Research 上的一篇系统综述和荟萃分析将虚拟患者定义为“以卫生专业培训、教育或考核为目的，对真实临床情景的交互式计算机模拟”。在 51 项试验、4,696 名参与者中，合并分析显示虚拟患者在技能方面优于传统教育（SMD 0.90），作者的结论是“虚拟患者能更有效地提高技能，并至少同样有效地提高知识”。
  6. 大声说出来。边做边说你在检查什么、为什么检查。这能养成考官评分的习惯，也能暴露你跳过的步骤。
  7. 记录你的分数。把每次尝试的评分表分数写下来，这样你能看到自己何时达到掌握标准，以及哪些步骤一直在让你丢分。

模拟能替代临床学时吗？

在护理领域，一项大型全国研究表明，相当一部分临床时间可以用模拟替代而不影响结果。NCSBN National Simulation Study 把美国十个项目的护理学生随机分配到传统临床实习、25% 模拟或 50% 模拟组。在完成研究的 666 名学生中，各组在临床胜任力、护理知识和 NCLEX 通过率（p = 0.737）上都没有统计学显著差异，主管在毕业生执业 6 周、3 个月和 6 个月时给出的评分也相同。

NCSBN 的结论是：“该研究提供了充分的证据，表明在与研究所述条件相当的情况下，所有执照前核心护理课程中最多 50% 的传统临床实践可以有效地由模拟替代。”你的项目可以替代多少学时，由你的项目和护理委员会决定，但对你自己的学习时间来说，信息很明确：设计良好的模拟就是真正的临床学习。

如何准备 CNA 临床技能考试？

像对待其他任何评分表考试一样：学习官方技能清单，把每项技能拆分成步骤，大声演练每一步，直到形成自动反应。全国护理助理评估项目（NNAAP）是一项 CNA 考试，NCSBN 将其描述为“用于确定护理助理的胜任力”。通过考试的考生会被列入所在州的护理助理登记册。

考试内容的归属已经变化：NCSBN 指出它“不再开发和拥有 NNAAP 和 MACE 的内容”，并把有关内容和预约的问题转给 Credentia。向 Credentia 或你所在的州索取当前的技能清单，把其中的步骤作为你的评分表，并使用同样的方法：同学扮演患者，观察者为每一步打分，在连续几天进行短时练习。

VMS 在临床技能练习中扮演什么角色？

Alehundred Studios 开发的 VMS（Virtual Medical Simulator）专为这个计划中在家练习的部分打造：它让你在临床实习之间对患者接诊进行有评分的重复练习，可以在 PC 上用鼠标和键盘，也可以在 VR 中用激光指针。你选择自己的专业：医学（MD、DO）、医师助理、护理（RN、PN、NP）或院前急救（EMT、护理人员），每个病例都以 OSCE 考站的形式进行，包括一位虚拟患者、一份分步评分表和 0 到 100% 的分数。

接诊过程遵循临床技能练习要培养的习惯。你自我介绍，取得同意，戴上手套或洗手，用双手（触诊、听诊、测脉搏）和听诊器、叩诊锤等器械为患者检查，然后结束接诊。病例围绕学生备考的考试和标准编写，包括 AAMC Core EPAs、2026 年 NCLEX-RN 和 PN Test Plan、NCCPA PANCE Blueprint、National EMS Education Standards 和 INACSL Standards of Best Practice，每个病例都会标出它训练的内容领域。

三种模式与上面的方法一一对应。教学模式带你走完一个病例，训练模式用于刻意练习，考核模式去掉提示并加上时间限制。“OSCE 考试”按钮会从你的专业中随机挑选一位患者，并以考核模式开始。每次尝试都保存在你的账户中，你可以看到分数不断接近你的掌握标准，教师可以看到每位学生的成绩，并在网页病例编辑器中创建病例。

常见问题

临床技能有哪些例子？

采集患者病史、进行体格检查、测量生命体征、与患者及家属沟通、取得知情同意、汇报病例，以及执行静脉置管或伤口护理等操作。AAMC 的 13 项核心 EPA 是医学生很好的参考清单。

护理学生如何在家练习临床技能？

为每项技能使用评分表，大声演练各个步骤，请一位同学扮演患者、另一位当观察者，并加入基于屏幕的虚拟患者来练习评估和沟通。静脉穿刺、导尿管置入这类需要大量设备的技能，留到实验室开放时间练习。

如何准备 CNA 临床技能考试？

从 Credentia 或你所在的州获取当前的 NNAAP 技能清单，把其中的步骤作为评分表，请人逐步为你打分，演练每项技能。把练习分散到几天，而不是一次长时间练习。

一项临床技能应该练多久？

练到达到既定标准为止，而不是练够固定的小时数。掌握学习的研究建议，评分表标准约为 80% 到 90%，涉及安全的关键步骤要更高，并在不同日子的三到四次练习中达到。

虚拟患者真的能提高临床技能吗？

能。一项纳入 51 项试验、4,696 名参与者的荟萃分析发现，虚拟患者提高技能的效果优于传统教育，提高知识的效果至少同样好。

可以免费练习临床技能吗？

可以。和同学一起用书面评分表练习不花一分钱，而且 VMS 自带 3 个免费病例，你不用付费就能体验完整流程。订阅可以解锁全部病例，订阅者还可以在多人模式中与朋友或同学共享自己的病例，前提是由订阅者主持会话并保持连接。

模拟能计入临床学时吗？

在护理领域，NCSBN 全国模拟研究发现，在执照前核心课程中，最多 50% 的传统临床实践可以由模拟替代，而在胜任力、知识和 NCLEX 通过率上没有差异。具体适用于你的比例由你的项目和护理委员会决定。

参考来源

  1. Association of American Medical Colleges. Core Entrustable Professional Activities for Entering Residency: Toolkits for the 13 Core EPAs. AAMC, 2017.
  2. National Council of State Boards of Nursing. NCSBN National Simulation Study. NCSBN, 2026.
  3. National Council of State Boards of Nursing. NNAAP & MACE. NCSBN, 2026.
  4. Society for Simulation in Healthcare. About Simulation. SSH, 2026.
  5. Kononowicz AA, Woodham LA, Edelbring S, et al. Virtual Patient Simulations in Health Professions Education: Systematic Review and Meta-Analysis by the Digital Health Education Collaboration. Journal of Medical Internet Research, 2019.
  6. Fahl JT, Duvivier R, Reinke L, Pierie JPEN, Schönrock-Adema J. Towards best practice in developing motor skills: a systematic review on spacing in VR simulator-based psychomotor training for surgical novices. BMC Medical Education, 2023.
  7. Ng C, Primiani N, Orchanian-Cheff A. Rapid Cycle Deliberate Practice in Healthcare Simulation: a Scoping Review. Medical Science Educator, 2021.
  8. Winget M, Persky AM. A Practical Review of Mastery Learning. American Journal of Pharmaceutical Education, 2022.

相关文章