护理教育中的模拟教学：类型、高仿真证据、优缺点和示例

发布于 · 作者 VMS, Alehundred Studios

护理教育中的模拟教学，是在模拟人、受过训练的演员、部分任务训练器或虚拟患者身上进行有引导的临床练习，随后进行复盘，让学生在不给患者带来任何风险的情况下做出实时决策。来自 NCSBN 的最有力证据表明，高质量的模拟可以替代最多一半的传统临床学时，并取得相当的成果。

下面介绍模拟教学的类型、“高仿真”的含义、真实的优点和缺点、各课程的示例，以及规范它的标准。关于头显设备的专门内容，请看我们的 VR 护理模拟指南。

什么是护理教育中的模拟教学？

护理模拟是一种重现临床情境的教学方法，让学生在接触真实患者之前以及与之并行时，练习评估、决策和技能。NCSBN Simulation Guidelines 将模拟定义为“一种技术方法，而不是一种技术设备，用于以有引导的体验替代或放大真实体验，以完全互动的方式唤起或复制真实世界的重要方面”。

美国国家护理联盟（National League for Nursing）在其关于模拟教学的愿景声明中描述了模拟的目的：“模拟为学生提供了丰富的学习机会，让他们在不给患者带来任何风险的环境中做出实时临床决策，同时将理论与实践相结合。”

无论使用什么设备，一次模拟课程都由同样的三个部分组成：

  1. 预简报： 目标、患者背景和基本规则。
  2. 情景： 学生评估患者、识别问题并采取行动。
  3. 复盘： 有引导地讨论发生了什么、为什么发生，以及下次该怎么做。

护理教育中的模拟有哪些类型？

主要类型包括低仿真方法、部分任务训练器、模拟人、标准化病人、基于计算机的模拟和虚拟模拟，以及混合模拟。由 Society for Simulation in Healthcare 与 AHRQ 共同发布的 Healthcare Simulation Dictionary 对每一种都做了定义：

什么是护理教育中的高仿真模拟？

高仿真模拟足够逼真、互动性足够强，让学生像面对真实患者一样做出反应，而且它并不局限于昂贵的模拟人。SSH 词典将其定义为“极其逼真、为学习者提供高度互动性和真实感的体验”，并补充道：“它可以适用于任何模拟形式或方法；例如：真人、模拟人、部分任务训练器或虚拟现实。”

仿真度也关乎一致性。在同一本词典中，概念仿真度“确保情景或病例的所有要素彼此之间的关系都是真实的，从而让患者在学习者眼中作为一个整体是合理的（例如生命体征与诊断相符）”。彼此吻合的发现，才能教会临床推理。

研究显示了什么？发表于 BMJ Open 的一篇系统综述和荟萃分析汇总了 33 项基于危及生命情景的高仿真患者模拟研究。与任何其他教学方法相比，它显示出“在知识（d=0.49，95%CI [0.17 至 0.81]）和表现（d=0.50，95%CI [0.19 至 0.81]）方面效应量显著更大”。大多数课程使用心血管循环情景（54.5%），其次是呼吸系统情景（29.1%）。同一篇综述发现，在满意度、自信心或自我效能方面没有显著差异，并报告了“研究之间存在显著异质性”，因此收获最明显的是学生的所知和所做。

为什么模拟在护理教育中很重要？

它之所以重要，是因为它让每个学生都能练习临床实习无法保证遇到的危急情况，而且不会让患者承担风险。NLN 指出了“患者护理日益复杂，学生的临床实习岗位日益短缺”，并指出“在这个临床学习机会难以预测、往往也不平等的时代，模拟可以使临床体验标准化”。

它在监管层面也有分量。在 NCSBN National Simulation Study 中，来自 10 个执照前教育项目的学生被随机分到对照组（最多 10% 的临床学时用模拟进行），或用模拟替代 25% 或 50% 临床学时的组，共有 666 人完成了研究。毕业时，在临床能力（p = 0.688）、综合护理知识（p = 0.478）或 NCLEX 通过率（p = 0.737）方面均没有统计学上的显著差异。作者得出结论，这些结果“提供了大量证据，表明用高质量的模拟体验替代最多一半的传统临床学时，可在项目结束时取得相当的教育成果，并培养出为临床实践做好准备的新毕业生”。随后 NCSBN 提出了示范规则：一个项目“可以使用模拟替代传统临床体验，但不得超过其临床学时的百分之五十（50%）”。各州护理委员会自行决定规则；INACSL Simulation Regulation Map“收录了各州护理委员会针对执照前护理项目的规定”。

护理教育中模拟的优点和缺点是什么？

主要优点是安全、一致和可重复，主要缺点是成本、教师时间以及让它发挥作用所需的条件。

优点：

  1. 对患者没有风险。 错误变成教训，而不是伤害。
  2. 每个学生都能接触关键病例。 危急事件是按计划安排的，而不是靠运气。
  3. 重复练习。 NLN 指出，“结合刻意练习的模拟教育能有效实现与患者安全相关的特定临床目标”。
  4. 结构化反馈。 每次课程都以复盘结束。
  5. 可衡量的收获。 NCSBN 研究中成果相当，BMJ Open 荟萃分析中对知识和表现的效应更大。
  6. 形式灵活。 发表于 Frontiers in Medicine 的一项 2024 年荟萃分析发现，虚拟现实模拟对护理能力有较大效应（Hedge's g = 0.88），并指出其优势在于“能够在不受时间和空间限制的情况下进行安全、可重复的训练”。

缺点，以及项目如何应对：

  1. 设备成本和使用机会。 发表于 Nagoya Journal of Medical Science 的一项试验列出了实体模拟器的局限：“购买和维护成本、同一时间能使用的人数有限，以及需要熟练的指导教师”。各项目的应对方式是混合使用：模拟人用于团队情景，屏幕病例用于个人的大量练习。
  2. 教师准备。 NLN 表示，“模拟需要专门的教师发展资源”。NCSBN 要求有“可持续发展及持续教师培训的预算计划”。
  3. 效果取决于条件。 NCSBN 研究的结果成立的条件“包括受过模拟教学法正规培训的教师、足以支持学生学习的教师人数、进行基于理论的复盘的学科专家，以及营造真实环境所需的设备和物资”。NCSBN 建议各项目“从小规模开始，随着在这种教学法上积累专业经验，稳步增加模拟的比例”。
  4. 一次课程是不够的。 Nagoya 研究的作者指出，“有限的训练次数并不能显著提高学生的肺部听诊技能”。模拟要靠重复才能见效。
  5. 并非所有结果都会改变。 在 BMJ Open 综述中，自信心和满意度与其他方法相比没有显著差异；知识和表现则有差异。

护理临床模拟有哪些例子？

护理临床模拟涵盖每一门核心课程。NCSBN 研究在其核心课程中对学生进行了随机分组：护理学基础、内外科护理、高级内外科护理、母婴护理、儿科护理、精神卫生护理和社区/公共卫生护理。各课程的典型情景如下：

  1. 护理学基础： 对新入院患者进行从头到脚评估并测量生命体征，包括手卫生和患者身份核对。
  2. 内外科护理： 一位术后患者血压下降、心率上升，考查识别和上报能力。
  3. 高级内外科护理： 一位气短加重、双肺底可闻及湿啰音的患者。
  4. 母婴护理： 一次产后评估发现大量出血。
  5. 儿科护理： 一个出现哮鸣音、呼吸做功增加的儿童。
  6. 精神卫生护理： 与一位处于危机中的标准化病人进行治疗性谈话。
  7. 社区卫生护理： 一次以用药安全为重点的家访。

评估本身的内容，请看我们的护理从头到脚评估指南。

哪些标准指导护理模拟？

INACSL Healthcare Simulation Standards of Best Practice 是参考标准，NCSBN 将其纳入自己的检查清单。INACSL 标准的核心标准第四版于 2025 年修订，涵盖专业发展、预简报、模拟设计、引导、复盘过程、运营、成果与目标、职业诚信、模拟增强的跨专业教育，以及学习和表现的评价。

其中有两项适用于每一次课程。“预简报确保模拟学习者为教学内容做好准备，并了解模拟体验的基本规则。”以及“所有基于模拟的教育（SBE）活动都必须包含有计划的复盘过程。”NCSBN 的教师检查清单要求“教师通过遵循 INACSL Standards of Best Practice: Simulation 做好准备”，而 SSH 词典则为各项目提供了一套共同的词汇。

VMS 在其中处于什么位置？

VMS（Virtual Medical Simulator，虚拟医学模拟器）是一款基于屏幕和 VR 的虚拟患者模拟器，属于上面介绍的基于计算机的模拟类型之一。它支持 PC（鼠标和键盘）和 VR（激光指针），即将登陆 Steam 和 Meta Quest。护理学生选择护理专业（RN、PN 或 NP），每个病例都会标出它训练的考试内容领域，包括 2026 NCLEX-RN 和 PN Test Plan。

每个病例都以 OSCE（客观结构化临床考试）考站的形式进行：一位虚拟患者、一份分步评分表和 0 到 100% 的分数。你要自我介绍，取得同意，洗手或戴上手套，用双手（触诊、听诊、测脉搏）以及听诊器等器械为患者检查，然后结束接诊。教学模式和训练模式提供引导和重复练习；“OSCE 考试”按钮会以考核模式从你的专业中随机开始一位患者，没有提示，并有时间限制。每次尝试都保存在你的账户中，教师在网页上设置病例并查看每位学生的成绩，全班还可以一起多人联机，也可以选择由教师主持。

常见问题

护理教育中模拟的主要类型有哪些？

低仿真方法（案例分析、角色扮演）、部分任务训练器、中等或高仿真度的模拟人、标准化病人、基于计算机的模拟和虚拟模拟（包括 VR），以及结合其中两种或更多形式的混合模拟。

什么是护理教育中的高仿真模拟？

对学习者而言极其逼真、互动性很强的模拟。它可以使用模拟人、标准化病人、部分任务训练器或虚拟现实；决定其高仿真的是真实感和互动性，以及彼此吻合的发现。

护理教育中模拟的缺点是什么？

设备成本和维护、许多学生共用一台模拟器时使用机会有限、需要受过培训的教师，以及一次课程很少足够。各项目通过预算、教师培训以及模拟人与屏幕模拟相结合的方式来弥补。

为什么模拟在护理教育中很重要？

它保证每个学生都能练习临床实习无法承诺的危急情况，而且对患者没有风险；NCSBN National Simulation Study 发现，用高质量模拟替代最多一半的临床学时，成果相当。

护理临床模拟的一个例子是什么？

一位术后患者血压下降、心率上升：学生进行评估，识别病情恶化，上报，然后在复盘中回顾每一个决定。

有免费的在线护理模拟吗？

有。VMS 附带 3 个免费病例，你无需付费就能体验完整流程。订阅可解锁所有病例，订阅者还可以在多人联机中与朋友或同学分享自己的病例，只要由订阅者主持会话并保持连接即可。

在哪里可以找到关于护理教育中模拟的学术文章？

可以从发表于 Journal of Nursing Regulation 的 NCSBN National Simulation Study、INACSL 标准，以及系统综述入手，例如 BMJ Open 关于高仿真模拟的荟萃分析和 Frontiers in Medicine 关于虚拟现实模拟的荟萃分析，均列在下方。

参考资料

  1. Hayden JK, Smiley RA, Alexander M, Kardong-Edgren S, Jeffries PR. The NCSBN National Simulation Study: A Longitudinal, Randomized, Controlled Study Replacing Clinical Hours with Simulation in Prelicensure Nursing Education. Journal of Nursing Regulation, 2014.
  2. National Council of State Boards of Nursing. NCSBN Simulation Guidelines for Prelicensure Nursing Education Programs. NCSBN, 2016.
  3. International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning. Healthcare Simulation Standards of Best Practice. INACSL, 2025.
  4. International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning. Simulation Regulation Map. INACSL, 2025.
  5. Lioce L, ed. Healthcare Simulation Dictionary, Third Edition. Society for Simulation in Healthcare and Agency for Healthcare Research and Quality, 2025.
  6. National League for Nursing. A Vision for Teaching with Simulation. NLN Board of Governors, 2015.
  7. La Cerra C, Dante A, Caponnetto V, et al. Effects of high-fidelity simulation based on life-threatening clinical condition scenarios on learning outcomes of undergraduate and postgraduate nursing students: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open, 2019.
  8. Cho MK, Kim MY. Enhancing nursing competency through virtual reality simulation among nursing students: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Medicine, 2024.
  9. Higashiyama S, Tamakoshi K, Yamauchi T. Effectiveness of a new interactive web teaching material for improving lung auscultation skills: randomized controlled trial for clinical nurses. Nagoya Journal of Medical Science, 2022.

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