S'entraîner à l'auscultation : où placer le stéthoscope, bruits pulmonaires normaux et adventices, et comment éduquer votre oreille

S'entraîner à l'auscultation fonctionne quand vous écoutez aux mêmes endroits, dans le même ordre, à chaque fois : cinq foyers sur le cœur, des points symétriques des deux côtés du thorax pour les poumons, et une courte liste de bruits normaux et adventices à nommer. Un parcours fixe et une écoute répétée et notée, voilà ce qui fait du stéthoscope une véritable compétence.

La barre est haute. Dans un essai randomisé mené auprès d'infirmiers jeunes diplômés et publié dans le Nagoya Journal of Medical Science, 87,0 % des réponses au pré-test sur les crépitants fins étaient fausses, et les auteurs notent que « l'expérience clinique ne conduit pas nécessairement à l'acquisition des compétences d'auscultation pulmonaire ». Voici les foyers, les bruits et un plan d'entraînement pour les étudiants en médecine, assistant médical (PA), soins infirmiers et EMS. Pour approfondir les souffles, consultez notre guide s'entraîner aux bruits du cœur.

Quels sont les foyers d'auscultation du cœur ?

Le cœur s'ausculte sur cinq foyers classiques, quatre le long du sternum et un à la pointe. Une étude publiée dans Scientific Reports, qui a enregistré les bruits du cœur sur chacun d'eux, en donne les repères :

1. Foyer aortique : « le deuxième espace intercostal au bord droit du sternum »
2. Foyer pulmonaire : « le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum »
3. Foyer d'Erb (foyer aortique accessoire) : « le troisième espace intercostal au bord gauche du sternum »
4. Foyer tricuspide : « le quatrième espace intercostal au bord gauche du sternum »
5. Foyer mitral : la pointe, au cinquième espace intercostal près de la ligne médioclaviculaire gauche

Considérez-les comme des points de départ, pas comme des cibles exactes. Le guide de l'examen cardiovasculaire de l'UC San Diego prévient que « les valves ne se situent pas strictement dans ces zones » : écoutez donc à d'autres endroits dès que vous entendez quelque chose d'anormal.

À chaque foyer, commencez avec la membrane (sons aigus) et « écoutez spécifiquement B1, puis B2 ». Posez ensuite légèrement la cloche (sons graves) sur la pointe pour rechercher un B3 ou un B4, idéalement avec le patient tourné sur le côté gauche. Si vous ne savez plus quel bruit est lequel, « il peut être utile de marquer B1 et B2 en tapotant avec vos doigts pendant que vous écoutez ».

Quels sont les foyers d'auscultation des poumons ?

Les poumons s'auscultent en des points symétriques des deux côtés du thorax, dans le dos, sur les côtés et en avant, en comparant chaque point avec le même point du côté opposé. MedlinePlus note que les bruits pulmonaires normaux « se produisent dans toutes les parties du thorax, y compris au-dessus des clavicules et au bas de la cage thoracique » : couvrez donc tout le thorax.

Le guide de l'examen pulmonaire de l'UC San Diego propose un parcours pratique :

1. Commencez en haut du dos. « Écoutez à un endroit, puis déplacez le stéthoscope à la même position du côté opposé et recommencez. »
2. Descendez le long du dos. « Toute la face postérieure du thorax peut être couverte en écoutant à environ 4 endroits de chaque côté. »
3. Ajoutez les côtés. Le lobe moyen droit s'entend dans l'aisselle droite et la lingula dans l'aisselle gauche.
4. Terminez par l'avant. Écoutez les champs antérieurs de la même façon, le patient assis bien droit.

Connaître les lobes vous aide à localiser une anomalie : les lobes inférieurs « occupent les 3/4 inférieurs des champs postérieurs », tandis que les lobes supérieurs s'entendent « sur la face antérieure du thorax et dans le 1/4 supérieur des champs postérieurs ».

Demandez des respirations lentes et profondes par la bouche, quelques toux d'abord pour dégager les sécrétions, et une expiration forcée si vous suspectez des sibilants. Écoutez toujours sur la peau nue, jamais à travers une blouse. Comme le dit le guide de l'UCSD : « Vous perdrez des points aux examens notés (OSCE, CPX, USMLE) ! »

Quels sont les bruits cardiaques et pulmonaires normaux ?

Les bruits du cœur normaux sont B1 et B2, et les bruits pulmonaires normaux sont le murmure vésiculaire, doux, sur la plus grande partie du thorax, avec des bruits bronchiques plus forts sur la trachée. Le National Heart, Lung, and Blood Institute décrit le battement cardiaque comme un bruit « lub-DUB ». « Le "lub" est le bruit de la fermeture de ces valves », c'est-à-dire les valves entre les oreillettes et les ventricules, et après la contraction des ventricules, « les valves aortique et pulmonaire se ferment et produisent le bruit "dub" ».

Chez les patients plus jeunes, B2 se dédouble normalement à l'inspiration : « la fermeture de la valve pulmonaire est retardée, ce qui permet d'entendre d'abord A2 puis P2 », selon le guide de l'UCSD.

Pour les poumons, une personne en bonne santé qui respire par la bouche produit un bruit doux à l'inspiration et peu de bruit à l'expiration : c'est le murmure vésiculaire. Les bruits respiratoires bronchiques (souffle tubaire) sont les bruits plus forts entendus normalement sur la trachée. Entendus en périphérie du thorax, ils évoquent une condensation, car « le poumon condensé agit comme un excellent milieu conducteur ».

Vous cherchez un enregistrement audio de bruits du cœur normaux ? Commencez par votre propre thorax et celui de vos camarades. B1, B2 et le murmure vésiculaire normaux sont ce que vous entendrez chez presque tout le monde : apprenez-les en direct jusqu'à ce qu'ils deviennent automatiques.

Quels sont les bruits pulmonaires adventices ?

Les bruits pulmonaires adventices sont des bruits anormaux qui s'entendent par-dessus les bruits respiratoires normaux, et ils se répartissent en deux familles. Une revue systématique publiée dans PLOS ONE explique que « les bruits adventices peuvent être classés en deux catégories, continus et discontinus, selon leur durée ». Les sibilants, les ronchi et le stridor sont continus ; les crépitants et les frottements pleuraux sont discontinus.

• Crépitants fins. Des claquements brefs et aigus « causés par l'ouverture explosive des petites voies aériennes ». « Les crépitants fins ne sont audibles qu'en fin de phase inspiratoire » et sont généralement associés à la pneumonie, à l'insuffisance cardiaque congestive et à la fibrose pulmonaire.
• Crépitants grossiers. Des bruits plus graves « générés par des bulles d'air dans les grosses bronches », entendus surtout en début d'inspiration, dans des affections comme la bronchite chronique, la dilatation des bronches et la BPCO. Les crépitants sont aussi appelés râles, que MedlinePlus décrit comme « de petits cliquetis, gargouillements ou crépitements dans les poumons ».
• Sibilants. « Des bruits aigus produits par des voies aériennes rétrécies. On les entend le plus souvent quand une personne expire », selon MedlinePlus, même si le sifflement « peut aussi s'entendre à l'inspiration ». Des sibilants diffus évoquent un asthme ou un emphysème ; des sibilants localisés à un seul endroit peuvent signaler une obstruction locale.
• Ronchi. « Des bruits qui ressemblent à un ronflement. Ils se produisent quand l'air est bloqué ou que le flux d'air devient irrégulier dans les grosses voies aériennes. » Ils sont graves et proviennent souvent de sécrétions dans les grosses voies aériennes.
• Stridor. MedlinePlus le définit comme « un bruit respiratoire anormal, aigu et musical. Il est causé par une obstruction dans la gorge ou le larynx. On l'entend le plus souvent à l'inspiration. » Écoutez sur la trachée, où il est le plus net. « Le stridor peut être le signe d'une urgence », surtout chez l'enfant.
• Frottement pleural. La revue de PLOS ONE décrit des « bruits rythmiques non musicaux » qui « sont causés par le frottement des feuillets pleuraux pendant la respiration », entendus à l'inspiration comme à l'expiration et généralement dus à une inflammation de la plèvre.

N'oubliez pas les bruits respiratoires diminués ou abolis. MedlinePlus en cite les causes, comme de l'air ou du liquide dans les poumons ou autour d'eux, une paroi thoracique plus épaisse, une distension (comme dans l'emphysème) et une baisse du flux d'air vers une partie des poumons.

Comment s'entraîner à l'auscultation des bruits cardiaques et pulmonaires ?

Vous vous entraînez à l'auscultation des bruits cardiaques et pulmonaires en fixant le parcours, en apprenant d'abord le normal, en ajoutant un bruit anormal à la fois et en vous testant dans un ordre aléatoire. Un plan qui suit les données ci-dessus :

1. Fixez le parcours. Les cinq foyers cardiaques dans le même ordre, puis les poumons de haut en bas et d'un côté à l'autre. Un parcours fixe vous évite de sauter un foyer sous la pression de l'ECOS (OSCE).
2. Maîtrisez le normal par cœur. B1, B2, le dédoublement de B2, le murmure vésiculaire et les bruits bronchiques, sur vous-même et sur vos camarades.
3. Ajoutez un bruit adventice à la fois. Ne passez au suivant que lorsque vous reconnaissez le bruit actuel à chaque fois.
4. Utilisez le nom exact, le côté et le temps. Des crépitants fins à la base droite, en fin d'inspiration, c'est une constatation ; « quelque chose qui crépite », non.
5. Testez-vous dans un ordre aléatoire. Des bruits mélangés se rapprochent plus d'un examen qu'une playlist.
6. Combinez les formats. Dans l'essai de Nagoya, le support papier a amélioré la reconnaissance des sibilants (p=0,004) et des crépitants grossiers (p=0,035), le support web a amélioré celle des crépitants fins (p=0,026), et le groupe témoin n'a montré aucun changement significatif. Les auteurs suggèrent que combiner les deux « pourrait être plus efficace ».
7. Terminez par une station chronométrée. Faites l'examen complet, de la présentation à la conclusion, contre la montre.

Pour vous entraîner aux souffles cardiaques avec des questions, utilisez la liste du guide de l'UCSD : systolique ou diastolique ? Crescendo-decrescendo ou constant ? Quelle intensité, de 1/6 à 6/6 ? Où est-il le plus fort, et où irradie-t-il ?

Que doit contenir un quiz sur les bruits pulmonaires en soins infirmiers ?

Un bon quiz sur les bruits pulmonaires en soins infirmiers comprend les bruits normaux, les principaux bruits adventices et les bruits diminués ou abolis, joués dans un ordre aléatoire, avec des réponses données par nom exact et par côté. C'est le format utilisé dans l'essai de Nagoya : sept bruits, « normal », « sibilant », « ronchi », « crépitants grossiers », « crépitants fins », « diminution poumon gauche » et « abolition poumon droit », joués au hasard sur un simulateur d'examen physique.

Son pré-test montre où les jeunes infirmiers ont des difficultés. La proportion de réponses fausses était de 98,6 % pour un poumon gauche diminué, 91,3 % pour un poumon droit aboli, 87,0 % pour les crépitants fins, 69,6 % pour les crépitants grossiers, 53,6 % pour les ronchi, 26,1 % pour les sibilants et 10,1 % pour les bruits normaux. Les constatations discrètes sont les plus difficiles : comparez donc toujours les côtés et donnez plus de répétitions aux crépitants fins.

L'USMLE évalue-t-il les bruits du cœur avec de l'audio ?

Oui : le logiciel d'entraînement officiel de l'USMLE comprend des questions audio. La page des formats de questions du Step 1 indique que « l'expérience de test interactive du Step 1 comprend des questions accompagnées de constatations audio » et demande aux candidats de « se familiariser avec le fonctionnement de ces types de questions avant le jour de l'examen ». Pour le Step 2 CK, la page des formats de questions mentionne « des questions avec des constatations audio ou vidéo » dans son expérience de test interactive.

S'entraîner aux bruits du cœur pour l'USMLE doit donc consister à écouter les bruits et à placer chacun dans le cycle cardiaque avant de nommer le diagnostic. Notre guide s'entraîner aux bruits du cœur couvre B1 à B4 et la gradation des souffles.

Quelle place pour VMS dans l'entraînement à l'auscultation ?

VMS, le simulateur médical virtuel, n'est pas une bibliothèque de sons. Il entraîne la consultation autour du stéthoscope, qu'une station ECOS note en même temps que votre oreille. Sur PC (souris et clavier) ou en VR (pointeur laser), vous choisissez votre formation (Médecine, Assistant médical, Soins infirmiers ou Urgences préhospitalières) et jouez un cas comme une station ECOS : un patient virtuel, une grille étape par étape et un score de 0 à 100 %. Vous vous présentez, obtenez le consentement, vous lavez les mains ou enfilez des gants, examinez le patient avec vos mains (palper, ausculter, prendre le pouls) et avec des instruments comme le stéthoscope et le marteau à réflexes, puis concluez la consultation.

Entraînez-vous en mode Apprendre ou S'entraîner, puis appuyez sur le bouton Examen OSCE pour un patient au hasard en mode Évaluer, sans indices et avec une limite de temps. Les tentatives sont enregistrées dans votre compte, et les enseignants voient les résultats par étudiant. VMS inclut 3 cas gratuits, pour essayer tout le parcours sans payer. Un abonnement débloque tous les cas, et un abonné peut partager ses cas avec des amis ou des camarades en multijoueur, tant qu'il héberge la session et reste connecté. Pour la séquence d'examen complète, consultez notre guide de l'évaluation infirmière de la tête aux pieds.

FAQ

Quels sont les foyers d'auscultation du cœur ?

Aortique (2e espace intercostal, bord droit du sternum), pulmonaire (2e espace intercostal, bord gauche du sternum), foyer d'Erb (3e espace intercostal, bord gauche du sternum), tricuspide (4e espace intercostal, bord gauche du sternum) et mitral (la pointe, 5e espace intercostal près de la ligne médioclaviculaire gauche).

Quels sont les foyers d'auscultation des poumons ?

Des points symétriques des deux côtés : environ quatre de chaque côté du dos, les deux aisselles pour le lobe moyen droit et la lingula, et la face antérieure du thorax pour les lobes supérieurs, en comparant chaque point avec son symétrique.

Quelle est la différence entre crépitants, sibilants et ronchi ?

Les crépitants sont des claquements brefs et non musicaux, fins en fin d'inspiration ou grossiers en début d'inspiration. Les sibilants sont des bruits continus aigus dus à des voies aériennes rétrécies, surtout à l'expiration. Les ronchi sont des bruits graves, semblables à un ronflement, dus à des sécrétions ou à un flux irrégulier dans les grosses voies aériennes.

Quelle est la liste des bruits du cœur anormaux ?

B3 et B4 (normaux jusqu'à 20 à 30 ans, pathologiques chez les patients plus âgés), les souffles systoliques comme le rétrécissement aortique et l'insuffisance mitrale, et les souffles diastoliques comme l'insuffisance aortique et le rétrécissement mitral. Notre guide s'entraîner aux bruits du cœur les couvre un par un.

Comment se préparer à un quiz sur les bruits pulmonaires en école d'infirmiers ?

Apprenez d'abord les bruits normaux, ajoutez un bruit adventice à la fois, puis testez-vous dans un ordre aléatoire en répondant avec le nom exact et le côté. Consacrez plus de temps aux crépitants fins et aux bruits diminués ou abolis.

L'USMLE comprend-il des bruits du cœur en audio ?

Oui. L'expérience de test interactive officielle de l'USMLE comprend des questions avec constatations audio pour le Step 1 et des questions avec constatations audio ou vidéo pour le Step 2 CK : entraînez-vous donc avec de l'audio.

Sources

1. MedlinePlus, National Library of Medicine. Breath sounds. 2025.
2. MedlinePlus, National Library of Medicine. Stridor. 2026.
3. MedlinePlus, National Library of Medicine. Wheezing. 2026.
4. National Heart, Lung, and Blood Institute. How the Heart Works: How the Heart Beats. NIH.
5. Goldberg C. The Lung Exam. Practical Guide to Clinical Medicine, UC San Diego School of Medicine.
6. Goldberg C. Cardiovascular Exam. Practical Guide to Clinical Medicine, UC San Diego School of Medicine.
7. Wang JK, Chang YF, Tsai KH, et al. Automatic recognition of murmurs of ventricular septal defect using convolutional recurrent neural networks with temporal attentive pooling. Scientific Reports, 2020.
8. Pramono RXA, Bowyer S, Rodriguez-Villegas E. Automatic adventitious respiratory sound analysis: A systematic review. PLOS ONE, 2017.
9. Higashiyama S, Tamakoshi K, Yamauchi T. Effectiveness of a new interactive web teaching material for improving lung auscultation skills: randomized controlled trial for clinical nurses. Nagoya Journal of Medical Science, 2022.
10. United States Medical Licensing Examination. Step 1 Test Question Formats. USMLE.
11. United States Medical Licensing Examination. Step 2 CK Test Question Formats. USMLE.

Articles liés

• S'entraîner aux bruits du cœur : les 5 foyers d'auscultation, de B1 à B4, les souffles et comment vraiment les apprendre
• Évaluation infirmière de la tête aux pieds
• Les étapes de l'examen clinique dans l'ordre : les 4 techniques, l'exception de l'abdomen et un déroulé de la tête aux pieds
• Que sont les stations ECOS ? Exemples et comment s'y entraîner