S'entraîner aux bruits du cœur : les 5 foyers d'auscultation, de B1 à B4, les souffles et comment vraiment les apprendre

Publié le · Par VMS, Alehundred Studios

S'entraîner aux bruits du cœur fonctionne mieux dans un ordre fixe : apprenez les cinq foyers d'auscultation, apprenez à quoi ressemblent un B1 et un B2 normaux à chacun d'eux, puis ajoutez les bruits surajoutés et les souffles, et répétez chacun d'eux des centaines de fois. La répétition est l'étape que la plupart des étudiants sautent, et c'est celle qui a les meilleures preuves : dans une étude contrôlée publiée dans Chest, un groupe d'étudiants en médecine de deuxième année qui a écouté 500 répétitions de quatre souffles de base est passé de 13,5 % de souffles reconnus à 85 %. Voici où placer le stéthoscope, ce que sont B1, B2, B3 et B4 (S1 à S4 en anglais), les bases des souffles et un plan d'entraînement pour les étudiants en médecine, assistant médical (PA), soins infirmiers et urgences préhospitalières (EMS).

Quels sont les 5 foyers d'auscultation cardiaque ?

Les cinq foyers d'auscultation classiques se situent le long du sternum et à la pointe. Une étude publiée dans Scientific Reports, qui a enregistré les bruits du cœur aux cinq foyers, les énumère avec leurs repères :

  1. Foyer aortique : « le deuxième espace intercostal au bord droit du sternum »
  2. Foyer pulmonaire : « le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum »
  3. Point d'Erb (aussi appelé foyer aortique accessoire) : « le troisième espace intercostal au bord gauche du sternum »
  4. Foyer tricuspide : « le quatrième espace intercostal au bord gauche du sternum »
  5. Foyer mitral (pointe) : le 5e espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire, que Stanford Medicine 25 décrit comme « approximativement autour de la zone du mamelon gauche »

Les étudiants anglophones retiennent l'ordre avec le moyen mnémotechnique « APE To Man » : Aortique, Pulmonaire, Erb, Tricuspide, Mitral. Passez par les cinq avec la membrane, puis repassez-y avec la cloche, à chaque fois, dans le même ordre. C'est un parcours fixe qui vous évite d'oublier un foyer quand vous êtes stressé pendant un ECOS (OSCE).

Que sont B1, B2, B3 et B4 ?

B1 et B2 sont les deux bruits normaux du cœur, le « toum » et le « ta » (le « lub » et le « dub » des anglophones). Le National Heart, Lung, and Blood Institute explique les deux. Une fois que les oreillettes ont rempli les ventricules, « les valves entre les oreillettes et les ventricules se ferment pour empêcher le reflux. Le "lub" est le bruit de la fermeture de ces valves. » Ensuite, « après la contraction de vos ventricules pour pomper le sang hors du cœur, les valves aortique et pulmonaire se ferment et produisent le bruit "dub". »

L'intervalle entre B1 et B2 est la systole, et l'intervalle entre B2 et le B1 suivant est la diastole. MedlinePlus le dit simplement : « La systole est le moment où le cœur expulse le sang, et la diastole est le moment où il se remplit de sang. »

B2 a deux composantes, et c'est là que se trouve le détail. La page de Stanford Medicine 25 sur les deuxièmes bruits cardiaques explique que B2 est formé de la fermeture de la valve aortique (A2), « qui se produit en premier », et de la fermeture de la valve pulmonaire (P2), « qui se produit en second ». « A2 s'entend largement sur tout le thorax », tandis que « normalement, P2 est faible et ne s'entend qu'au foyer pulmonaire (parasternal gauche, 2e espace intercostal) ». Le dédoublement s'élargit quand le patient inspire, car davantage de sang remplit le ventricule droit et la valve pulmonaire se ferme un peu plus tard. Pour l'entendre, la technique de Stanford est la suivante : « Le dédoublement s'entend le mieux dans le 2e espace intercostal gauche, près du bord sternal », avec la membrane, et avec le patient « en position semi-assise (30-40 degrés) et en inspiration calme ».

B3 et B4 sont les bruits surajoutés de la diastole. Une étude sur les bruits du cœur publiée dans Frontiers in Physiology situe B3 juste après B2 et note qu'« environ la moitié des jeunes adultes et la plupart des enfants le présentent, et il n'indique pas nécessairement une anomalie ». B4 survient juste avant B1. La même publication le décrit comme un bruit causé par la contraction des oreillettes et le remplissage des ventricules, « aussi appelé bruit auriculaire », et difficile à percevoir lors d'une auscultation de routine.

Qu'est-ce qu'un souffle cardiaque, et comment le décrire ?

Un souffle est le bruit d'un flux sanguin turbulent. MedlinePlus le définit comme « un bruit de souffle, de chuintement ou de râpe entendu pendant un battement cardiaque. Ce bruit est causé par un flux sanguin turbulent (irrégulier) à travers les valves cardiaques ou près du cœur. »

Tous les souffles ne signifient pas une maladie. « De nombreux souffles cardiaques sont inoffensifs. Ces types de souffles sont appelés souffles innocents. » Un simple surcroît de débit sanguin peut en produire un, par exemple pendant l'effort, la grossesse, la fièvre, l'anémie ou l'hyperthyroïdie. Le moment change tout : Stanford Medicine 25 affirme que « les souffles diastoliques sont toujours une découverte pathologique à l'auscultation du cœur, indiquant la présence d'une anomalie valvulaire ».

Décrivez chaque souffle avec la même liste. MedlinePlus énumère ce que l'examinateur recherche :

Ensuite, cotez l'intensité. Les souffles sont cotés sur une échelle de 1 à 6. « Le grade I s'entend à peine et est intermittent », et un souffle que vous pouvez sentir avec la paume, un frémissement (thrill), « signifie que le souffle est de grade 4 ou plus ».

La forme compte aussi. Les auteurs de Scientific Reports notent que les souffles holosystoliques, d'intensité uniforme pendant toute la systole, « apparaissent généralement chez les patients atteints d'insuffisance mitrale (IM), d'insuffisance tricuspide (IT) ou de CIV », tandis que les souffles systoliques éjectionnels crescendo-decrescendo « s'entendent souvent chez les patients atteints de sténose aortique (SA), de sténose pulmonaire (SP) et de communication interauriculaire (CIA) ».

Positionnez le patient pour faire ressortir les souffles. Le souffle du rétrécissement mitral « s'entend le mieux avec la cloche du stéthoscope et avec le patient en décubitus latéral gauche », et il se présente « comme un roulement diastolique grave, généralement précédé d'un claquement d'ouverture ». Pour l'insuffisance aortique, Stanford demande au patient « de s'asseoir droit sur la table d'examen, de se pencher en avant et de retenir sa respiration en expiration complète ».

Pourquoi est-il si difficile d'apprendre les bruits du cœur ?

Parce que reconnaître des sons est une compétence perceptive, et que la plupart des étudiants n'ont jamais assez de répétitions. L'étude de Chest commence par un constat sans détour : « La capacité des étudiants en médecine à reconnaître les souffles cardiaques est faible (20 %) et ne s'améliore pas au fil des années de formation. »

Le temps clinique seul ne suffit pas. Une étude sur la formation à l'auscultation cardiaque et pulmonaire publiée dans BMC Medical Education souligne que l'enseignement au lit du patient « est limité par un ratio étudiants/patient relativement élevé, l'hétérogénéité/variabilité des présentations cliniques, ainsi que par la gêne que représentent des examens cliniques répétés pour les patients atteints d'une maladie avancée », et que « la pratique clinique n'est pas nécessairement corrélée à la compétence en auscultation ». Vous pouvez passer tout un stage sans entendre deux fois un souffle de sténose aortique bien net.

C'est aussi pour cela que cette compétence est évaluée. L'AAMC attend de chaque étudiant en médecine diplômé qu'il sache « identifier, décrire et documenter les anomalies de l'examen clinique » dans le cadre de la Core EPA 1.

Comment apprendre les bruits du cœur ? Un plan d'entraînement qui fonctionne

On apprend les bruits du cœur par une écoute ciblée et répétée avec un retour immédiat, puis en l'appliquant sur de vrais thorax. Les données vont dans le même sens sous deux angles.

La répétition. Dans l'étude de Chest, un groupe encadré a écouté 500 répétitions de chacun des quatre souffles et est passé de 13,5 % à 85 % ; un groupe non encadré a fait de même seul et est passé de 20,9 % à 86,1 %. Dix étudiants témoins sont passés de 24 % à 32 %, ce qui n'était pas un changement significatif. Les auteurs concluent : « Cinq cents répétitions de quatre souffles cardiaques de base ont amélioré significativement la compétence auscultatoire des étudiants en médecine dans la reconnaissance des souffles cardiaques de base. Ces résultats suggèrent que l'auscultation cardiaque est, en partie, une compétence technique. »

La simulation structurée. Dans l'étude de BMC Medical Education, les étudiants de cinquième année qui s'étaient entraînés individuellement pendant une heure sur un simulateur de patient deux ans plus tôt reconnaissaient l'insuffisance mitrale dans 89,7 % des cas, contre 71,4 % pour ceux qui ne l'avaient pas fait. Les auteurs ont constaté que « former les étudiants en médecine avec un simulateur de patient, individuellement pendant une heure, a amélioré significativement leurs compétences en auscultation cardiaque dans le temps », et ils recommandent de dessiner ce que l'on entend : « le support d'un affichage/d'une représentation graphique du son pourrait être bénéfique à l'acquisition des compétences en auscultation ».

Mis bout à bout, cela donne un plan semaine après semaine :

  1. Le normal d'abord. Écoutez B1 et B2 aux cinq foyers, sur vous-même et sur vos camarades, jusqu'à les distinguer à chaque foyer sans réfléchir.
  2. Un nouveau bruit à la fois. Ajoutez le dédoublement de B2, puis B3, puis B4, puis un souffle systolique et un souffle diastolique. Ne passez pas au suivant tant que vous ne reconnaissez pas le bruit en cours sans hésiter.
  3. Le volume avant la variété. Des centaines de répétitions de quelques bruits valent mieux qu'une seule écoute de cinquante. Les courtes séances quotidiennes comptent.
  4. Situez chaque bruit dans le temps. Prenez un pouls pendant que vous écoutez pour savoir quel bruit est B1 et si un souffle tombe en systole ou en diastole.
  5. Dessinez ce que vous entendez. Tracez B1, B2 et la forme du souffle sur une ligne de temps. Les auteurs de BMC suggèrent que c'est pour cela que leurs étudiants ont mieux réussi sur les bruits du cœur que sur les bruits pulmonaires.
  6. Décrivez-le à voix haute. Localisation, temps, forme, tonalité, grade, irradiation et ce qui change avec la position.
  7. Interrogez-vous dans un ordre aléatoire. Un test d'entraînement aux bruits du cœur qui mélange les bruits se rapproche plus d'un vrai examen que de les réécouter dans une liste.
  8. Passez ensuite aux vrais thorax. Utilisez les positions qui font ressortir les bruits (décubitus latéral gauche, assis penché en avant) et comparez ce que vous entendez avec les constatations documentées.

Comment s'entraîner aux bruits du cœur et des poumons ensemble ?

Entraînez-vous aux deux dans la même séance, car ils partagent le stéthoscope, les positions et la même station d'examen. L'étude de BMC Medical Education a testé les deux, et les résultats pulmonaires montrent où les étudiants ont du mal. Quand les deux groupes ont été testés en cinquième année, les sibilants étaient reconnus par environ 91 % des étudiants et les ronchi par 74 à 75 %. Les bruits non musicaux étaient plus difficiles : les crépitants grossiers par 67 à 71 %, les frottements pleuraux par environ 63 à 64 % et les crépitants fins par seulement 58 à 63 %.

La leçon pratique : consacrez vos répétitions supplémentaires aux crépitants fins par rapport aux crépitants grossiers et aux frottements pleuraux, les bruits les plus souvent manqués. Et écoutez toujours à même la peau, d'un côté à l'autre, en comparant un champ pulmonaire avec le même champ de l'autre côté.

Quelle place pour VMS dans l'entraînement aux bruits du cœur ?

VMS, le Virtual Medical Simulator, n'est pas une bibliothèque de bruits du cœur. Il entraîne la consultation autour du stéthoscope, ce qu'une station ECOS note en plus de votre oreille. Sur PC ou en VR, vous choisissez votre formation (Médecine, Assistant médical, Soins infirmiers ou Urgences préhospitalières) et vous jouez un cas comme une station ECOS : un patient virtuel, une grille étape par étape et un score de 0 à 100 %. Vous vous présentez, obtenez le consentement, vous lavez les mains ou mettez des gants, examinez le patient avec vos mains et avec des instruments comme le stéthoscope, puis concluez la consultation.

Entraînez-vous sur un cas en mode Apprendre ou S'entraîner, puis appuyez sur le bouton Examen OSCE pour un patient au hasard en mode Évaluer, sans indices et avec une limite de temps. Chaque tentative est enregistrée dans votre compte pour que vous puissiez suivre vos scores, et les enseignants voient les résultats par étudiant. Une bonne routine hebdomadaire associe les deux : une bibliothèque de sons pour votre oreille, et VMS pour que l'auscultation s'inscrive dans un examen complet et bien ordonné. Pour la séquence complète autour, consultez notre guide sur les étapes de l'examen clinique.

FAQ

Quels sont les 5 foyers d'auscultation cardiaque ?

Aortique (2e espace intercostal, bord droit du sternum), pulmonaire (2e espace intercostal, bord gauche du sternum), point d'Erb (3e espace intercostal, bord gauche du sternum), tricuspide (4e espace intercostal, bord gauche du sternum) et mitral (5e espace intercostal, ligne médioclaviculaire, à la pointe).

Quels sont les bruits du cœur normaux ?

B1 (« toum »), la fermeture des valves entre les oreillettes et les ventricules, et B2 (« ta »), la fermeture des valves aortique et pulmonaire. Un dédoublement de B2 qui s'élargit à l'inspiration est normal, et un B3 peut être normal chez l'enfant et le jeune adulte.

Comment apprendre rapidement les bruits du cœur ?

Choisissez quelques bruits et répétez-les des centaines de fois avec un retour avant d'en ajouter d'autres. Dans une étude, 500 répétitions de quatre souffles ont fait passer les étudiants de 13,5 % à 85 % de reconnaissance correcte.

Comment s'entraîner aux souffles cardiaques ?

Apprenez le temps, la localisation, la forme et la meilleure position de chaque souffle, dessinez-le sur une ligne de temps, puis testez-vous avec les bruits dans un ordre aléatoire. Décrivez chaque souffle avec la même liste : temps, localisation, irradiation, forme, tonalité et grade.

Quelle est la liste des bruits du cœur anormaux ?

Les principaux sont B3 et B4, les bruits surajoutés de la diastole (un B3 peut être normal chez l'enfant et le jeune adulte), et les souffles : les souffles holosystoliques comme l'insuffisance mitrale ou tricuspide, les souffles éjectionnels crescendo-decrescendo comme la sténose aortique, et les souffles diastoliques comme le roulement grave du rétrécissement mitral, souvent précédé d'un claquement d'ouverture. Les souffles diastoliques sont toujours une découverte pathologique.

Existe-t-il un format de quiz ou de test sur les bruits du cœur qui fonctionne ?

Oui : un auto-test aléatoire. Mélangez les bruits, nommez chacun d'eux, puis vérifiez la réponse immédiatement. La recherche utilise le même format : l'étude de BMC a diffusé les bruits dans un ordre aléatoire, et l'étude de Chest a testé les étudiants avant et après leur entraînement.

Sources

  1. National Heart, Lung, and Blood Institute. How the Heart Works: How the Heart Beats. NIH, 2025.
  2. MedlinePlus, National Library of Medicine. Heart murmurs. 2026.
  3. Association of American Medical Colleges. Core Entrustable Professional Activities for Entering Residency: Curriculum Developers' Guide. AAMC, 2014.
  4. Stanford Medicine 25. Cardiac Second Sounds. Stanford Medicine.
  5. Stanford Medicine 25. Approach to the Exam for Diastolic Murmurs. Stanford Medicine.
  6. Wang JK, Chang YF, Tsai KH, et al. Automatic recognition of murmurs of ventricular septal defect using convolutional recurrent neural networks with temporal attentive pooling. Scientific Reports, 2020.
  7. Li F, Zhang Z, Wang L, et al. Heart sound classification based on improved mel-frequency spectral coefficients and deep residual learning. Frontiers in Physiology, 2022.
  8. Barrett MJ, Lacey CS, Sekara AE, Linden EA, Gracely EJ. Mastering cardiac murmurs: the power of repetition. Chest, 2004.
  9. Bernardi S, Giudici F, Leone MF, et al. A prospective study on the efficacy of patient simulation in heart and lung auscultation. BMC Medical Education, 2019.

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