医患沟通

如何开具入院医嘱

其他平台用文字和视频讲解。在 VMS 中，你在病人身上练习。

MD / DOPA（医师助理）
用 Blocky 在 VR 中练习

入院医嘱决定了患者住院最初几小时的诊疗。遗漏或不清晰的医嘱会延误治疗并导致差错。

分步操作

  1. 收入院并确定护理级别

    写明收入哪个病区（普通病房、过渡病房或 ICU）、主治医师和诊断。选择与患者病情严重程度相匹配的护理级别。 [1]

  2. 病情和复苏意愿

    写明病情（稳定、需警惕、危重），并在与患者或代理人讨论后写明复苏意愿（code status）。 [1]

  3. 生命体征和护理医嘱

    设定生命体征测量频次、监护要求，以及在何种明确数值时通知医生。 [1]

  4. 过敏、饮食和活动

    确认过敏史及反应类型。开具饮食医嘱（必要时包括禁食，NPO）和活动级别。 [2]

  5. 静脉补液和药物

    开具液体和药物时写明剂量、途径、频次和适应证。使用通用名，避免不安全的缩写。 [3]

  6. 预防性医嘱

    有指征时，加上血栓预防、防跌倒措施和其他安全医嘱。 [2]

  7. 检验和检查

    开具所需的检查并注明时间。避免开具不会改变诊疗的每日常规检验。 [1]

  8. 签字前复核

    与家中用药进行重整，并检查有无重复用药或相互作用。 [2]

常见错误

在 VMS 中练习

在 VMS 中，你在病人身上操作，而不是在纸上：每一步都会计入带分数的检查表，在 Teach 模式下 Blocky 会告诉你下一步。

训练这项技能的 VMS 病例

25 个 VMS 病例训练这项技能：打开病例库

来源

  1. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
  2. The Joint Commission, National Patient Safety Goals
  3. Open RN, Nursing Pharmacology 2e (CC BY 4.0)
  4. AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit (Teach-Back)

事实和步骤参考了 AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs); AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit (Teach-Back)。 VMS 与这些机构没有隶属关系。 更新: 2026-10-11.