医患沟通

如何书写出院小结

其他平台用文字和视频讲解。在 VMS 中，你在病人身上练习。

MD / DOPA（医师助理）
用 Blocky 在 VR 中练习

出院小结是下一位医务人员了解住院期间情况的途径。清晰的小结能避免漏看结果、剂量错误和重复检查。

分步操作

  1. 写明关键事实

    列出入院和出院日期、主要诊断及其他活动性问题。写明主治医师和负责随访的医务人员。 [1]

  2. 总结住院经过

    按问题描述住院经过，每个问题写几行即可。包括关键检查、操作以及患者的反应。 [1]

  3. 进行用药重整

    将每种药物列为新增、调整、停用或不变，并注明原因。与家中用药清单对照，确保没有遗漏。 [2]

  4. 标注待回报结果

    写明出院时仍待回报的检查以及由谁跟进。这是漏诊的常见来源。 [1]

  5. 写出随访计划

    写明复诊预约、需要复查的检验，以及交给下一位医务人员的具体任务。每一项都要清楚到可以直接执行。 [1]

  6. 提供通俗的说明

    给患者的版本要通俗易懂，包括警示信号和联系人。用回授法（teach-back）确认理解。 [3]

  7. 按时发送

    在出院当天或之后不久完成小结，并发送给基层医疗医生。 [4]

常见错误

在 VMS 中练习

在 VMS 中，你在病人身上操作，而不是在纸上：每一步都会计入带分数的检查表，在 Teach 模式下 Blocky 会告诉你下一步。

训练这项技能的 VMS 病例

38 个 VMS 病例训练这项技能：打开病例库

来源

  1. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
  2. The Joint Commission, National Patient Safety Goals
  3. AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit (Teach-Back)
  4. NCCPA PANCE Content Blueprint

事实和步骤参考了 AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs); AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit (Teach-Back)。 VMS 与这些机构没有隶属关系。 更新: 2026-10-11.