分系统体格检查
如何评估皮肤并发现压力性损伤
其他平台用文字和视频讲解。在 VMS 中，你在病人身上练习。
护理（NCLEX）MD / DOPA（医师助理）
压力性损伤可在数小时内形成，且大多可以预防。每次评估都检查骨突处皮肤是第一步。
分步操作
准备
执行手卫生，自我介绍，取得知情同意，光线充足，注意保护隐私。 [1]
颜色
观察有无苍白、发绀、黄染或发红。肤色较深者应检查口唇、牙龈、手掌、甲床和巩膜。 [1]
温度与湿度
用手背触摸并两侧对比；注意皮肤干燥、出汗或因失禁而潮湿。 [1]
皮肤弹性
捏起锁骨下或前臂皮肤：回弹缓慢提示脱水。 [1]
受压部位
检查骶尾部、足跟、髋部、肘部、枕部，以及导管和器械下方的皮肤。按压发红区域：指压不褪色的红斑为 1 期损伤。 [1]
皮损
描述大小、颜色、形状和边界。痣按 ABCDE 评估：A（Asymmetry，不对称）、B（Border，边界）、C（Color，颜色）、D（Diameter，直径）、E（Evolving，演变）。 [1]
风险评分
Braden 量表（感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力）。评分 18 分或以下提示有风险。 [2]
预防与记录
按时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用减压支撑面，并记录分期和大小。 [1]
常见错误
- 遗漏足跟。
- 未检查器械下方的皮肤。
- 在深肤色患者中只依据发红判断。
压力性损伤分期 [1]
| 分期 | 表现 | |
|---|---|---|
| 1 期 | 皮肤完整，指压不褪色的红斑 | |
| 2 期 | 浅表开放性创面，部分皮层缺损 | |
| 3 期 | 全层皮肤缺损，可见脂肪 | |
| 4 期 | 骨、肌腱或肌肉外露 | |
| 不可分期 | 创面基底被腐肉或焦痂覆盖 | |
| 深部组织损伤 | 皮肤完整，局部呈紫色或褐红色 |
在 VMS 中练习
在 VMS 中，你在病人身上操作，而不是在纸上：每一步都会计入带分数的检查表，在 Teach 模式下 Blocky 会告诉你下一步。
训练这项技能的 VMS 病例
来源
- Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College) (CC BY 4.0)
- NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
步骤改编自 Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College)，采用 CC BY 4.0 许可。 事实和步骤还参考了 NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan。 VMS 与这些机构没有隶属关系。 更新: 2026-10-11.