如何问诊呼吸困难患者

呼吸困难可源于肺、心脏、血液或焦虑。有针对性的问诊可以加以区分，但首先要确保患者在交谈时能够正常呼吸。

分步操作

1. 判断病情严重程度

   患者能否说完整句子？观察有无口唇发绀、颈部辅助呼吸肌参与和意识混乱。如有，先让患者坐起，按流程给氧并呼救。 [1]

2. 自我介绍并取得同意

   尽量简短；如患者说话困难，允许其用几个字回答。 [2]

3. 起病和病程

   突然（数分钟）还是逐渐（数天、数周）？持续性还是阵发性？静息时还是仅活动时出现？与以前相比，现在能走多远？ [3]

4. 体位与夜间症状

   平卧时加重吗（需垫几个枕头）？夜间憋醒、喘不过气吗？两者均提示心源性病因。 [3]

5. 伴随症状

   咳嗽和咳痰（颜色、有无带血）、喘鸣、胸痛、发热、心悸、下肢水肿、体重增加。 [1]

6. 危险因素和既往史

   哮喘或慢性阻塞性肺疾病 COPD（既往住院、气管插管史）、心力衰竭、血栓、近期手术或旅行、吸烟量（以包年计）、职业暴露和过敏史。 [1]

7. 用药史

   吸入剂及目前的使用频率、利尿剂、新用药物（例如 β 受体阻滞剂），以及是否有药物用完后断药。 [1]

8. 总结并制定计划

   说明最可能的病因、仍需排除的危险病因以及下一步措施。 [2]

常见错误

• 向说不完一句话的患者提冗长的问题。
• 未询问下肢水肿和制动情况（肺栓塞）。
• 未检查患者如何使用吸入剂。

来源

1. NCCPA PANCE Content Blueprint
2. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
3. NBOME COMLEX-USA clinical presentations

事实和步骤参考了 NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCCPA PANCE Content Blueprint。 VMS 与这些机构没有隶属关系。 更新: 2026-10-11.