如何在心电图上识别心房颤动

心房颤动是最常见的持续性心律失常，也是卒中的主要原因之一。快速识别可尽早开始心室率控制和卒中预防。

分步操作

1. 先看患者

   观察患者并测血压。心率快并伴低血压、胸痛或意识模糊时需要紧急处理。 [1]

2. 观察 RR 间距

   心房颤动时，心搏之间的间距变化毫无规律，称为绝对不规则。 [2]

3. 寻找 P 波

   没有明确的 P 波。基线可见细小、不均匀的颤动波（f 波），在 V1 导联最明显。 [2]

4. 检查 QRS

   QRS 通常较窄。QRS 增宽可能提示束支传导阻滞或其他需专家判读的问题。 [2]

5. 测量心率

   数 6 秒内的 QRS 波群数再乘以 10。心率超过 100 次/分称为快速心室率。 [2]

6. 排除相似图形

   心房扑动表现为规则的锯齿状扑动波。多源性房性心动过速可见三种或以上不同形态的 P 波。肢体颤抖可模拟基线颤动波。 [2]

7. 清晰报告

   报告心律、心率、症状和发作时间。发作时间和卒中风险决定治疗方案。 [1]

常见错误

• 把震颤或运动伪差误判为心房颤动。
• 心律不规则时用 300 法计算心率。
• 漏诊伴不等比传导的心房扑动。

来源

1. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
2. NCCPA PANCE Content Blueprint

事实和步骤参考了 AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs); NCCPA PANCE Content Blueprint。 VMS 与这些机构没有隶属关系。 更新: 2026-10-11.