如何阅读胸部 X 线片

胸部 X 线片是最常用的影像检查。固定的阅片顺序可以确保你检查导管和管线，不会在发现第一个异常后就停下。

分步操作

1. 核对基本信息

   确认患者、日期和投照体位。床旁拍摄的前后位（AP）片会使心脏看起来比站立后前位（PA）片更大。 [1]

2. 检查片子质量

   棘突应位于两侧锁骨头连线的中点。膈肌上方可数到约 9 至 10 根后肋，说明吸气充分。 [2]

3. 气道和纵隔

   气管应居中。气管向一侧偏移可能提示张力性气胸或大量胸腔积液。 [2]

4. 肺和胸膜

   从上到下对比两侧。寻找实变、肿块、积液，以及气胸时肺野边缘外无肺纹理。 [2]

5. 心脏和膈肌

   在 PA 片上，心脏宽度应小于胸廓宽度的一半。检查膈下有无游离气体，以及积液导致的肋膈角变钝。 [2]

6. 导管和管线

   气管插管尖端应位于隆突上方约 3 至 5 cm。鼻饲管应穿过膈肌进入胃内。 [2]

7. 骨骼、软组织和对比

   检查肋骨、锁骨和软组织，然后与既往片子对比，并给出清晰的总结。 [1]

常见错误

• 在 AP 片上判定心脏增大。
• 未检查导管和管线的位置。
• 发现第一个异常后就停止阅片。

来源

1. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
2. NCCPA PANCE Content Blueprint

事实和步骤参考了 AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs); NCCPA PANCE Content Blueprint。 VMS 与这些机构没有隶属关系。 更新: 2026-10-11.