患者问诊

如何采集完整的病史

其他平台用文字和视频讲解。在 VMS 中，你在病人身上练习。

MD / DOPA（医师助理）护理（NCLEX）院前急救 EMS（NREMT）
用 Blocky 在 VR 中练习

动手查体之前，病史已能提供大部分诊断线索。各类培训项目都会考核这项技能：AAMC 将其列为第一项核心 EPA，护理和 EMS 考试也要求同样的顺序。每次都按同一结构采集，避免遗漏。

分步操作

  1. 准备并自我介绍

    选择安静、私密的环境。说明你的姓名和职责，用两种身份识别方式核对患者，解释接下来要问一些问题并征得同意。坐下，与患者视线平齐。 [1]

  2. 询问主诉

    以开放式提问开始：“今天哪里不舒服？”最初一分钟让患者自由陈述，不要打断，并用患者自己的话记录主诉。 [1]

  3. 用 OLDCARTS 询问症状

    O（Onset，起病）、L（Location，部位）、D（Duration，持续时间）、C（Character，性质）、A（Aggravating and alleviating factors，加重和缓解因素）、R（Radiation，放射）、T（Timing，发作时间规律）、S（Severity，严重程度，0 至 10 分）。然后询问还有哪些伴随症状。 [2]

  4. 既往内外科病史

    慢性疾病、既往住院、手术、外伤、妊娠和筛查检查。询问每项发生的时间。 [2]

  5. 用药史和过敏史

    所有处方药、非处方药、吸入剂、膳食补充剂和草药制品，包括剂量以及患者实际如何服用。对每种过敏都要询问当时发生了什么。 [2]

  6. 家族史

    父母、兄弟姐妹和子女的健康状况：心脏病、卒中、糖尿病、癌症及任何家族性疾病，并询问起病年龄。 [2]

  7. 社会史

    职业、居住情况及同住者，吸烟、饮酒和药物使用，饮食、运动、旅行史，必要时询问性生活史。提问时不带评判。 [2]

  8. 系统回顾

    从头到脚简短提问，发现患者未提及的问题：发热、体重变化、胸部、呼吸、排便、排尿、皮肤、情绪和睡眠。 [1]

  9. 总结并结束

    复述要点，询问“还有其他问题吗？”，了解患者的担忧和期望，然后解释下一步并致谢。 [1]

常见错误

在 VMS 中练习

在 VMS 中，你在病人身上操作，而不是在纸上：每一步都会计入带分数的检查表，在 Teach 模式下 Blocky 会告诉你下一步。

训练这项技能的 VMS 病例

506 个 VMS 病例训练这项技能：打开病例库

来源

  1. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
  2. Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College) (CC BY 4.0)

步骤改编自 Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College)，采用 CC BY 4.0 许可。 事实和步骤还参考了 AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)。 VMS 与这些机构没有隶属关系。 更新: 2026-10-11.