如何问诊头痛患者

大多数头痛是偏头痛或紧张型头痛，但少数属于急症。问诊是发现危险头痛的主要手段，因此每位患者都要询问危险信号。

分步操作

1. 自我介绍并取得同意

   如患者畏光，调暗灯光，保持语气平和。 [1]

2. 起病

   头痛多快达到最重？一分钟内达到高峰的头痛（“这辈子最痛的一次”）是颅内出血的危险信号。 [2]

3. 规律和描述

   疼痛部位、性质（搏动性、压迫性、刺痛）、持续时间、发作频率、发作时段，以及是新发还是与往常相同。 [2]

4. 诱因和缓解因素

   光线、噪音、咳嗽或用力、平卧或站立、食物、睡眠、压力，以及哪些药物有效。 [2]

5. 伴随症状

   恶心、呕吐、畏光、先兆（疼痛前出现的锯齿状视觉闪光）、发热、颈项强直、皮疹、无力、麻木、言语或视力改变。 [3]

6. 危险信号

   50 岁后新发头痛、咀嚼时疼痛或头皮触痛、近期头部外伤、服用抗凝药、癌症、免疫功能低下、妊娠，或晨起时和咳嗽时加重。 [3]

7. 用药情况

   每月有多少天服用止痛药。服药天数过多本身就可能导致每日头痛。 [3]

8. 总结并制定计划

   说出最可能的头痛类型，说明是否存在危险信号，并解释下一步。 [1]

常见错误

• 未询问头痛起病有多快。
• 因患者既往有偏头痛而跳过危险信号的询问。
• 未统计服用止痛药的天数。

来源

1. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
2. NBOME COMLEX-USA clinical presentations
3. NCCPA PANCE Content Blueprint

事实和步骤参考了 NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCCPA PANCE Content Blueprint。 VMS 与这些机构没有隶属关系。 更新: 2026-10-11.