如何问诊腰背痛患者

大多数腰背痛可自行好转，但少数病因需要紧急处理。几个简短的危险信号问题即可将其区分出来。

分步操作

1. 自我介绍并取得同意

   让患者选择舒适的体位。 [1]

2. 起病和机制

   何时开始，当时在做什么，是搬重物、跌倒，还是毫无原因。 [2]

3. 部位和放射

   疼痛部位，以及是否沿下肢放射至膝以下（神经根痛），有无麻木或刺痛。 [2]

4. 神经危险信号

   腹股沟或臀部（鞍区）麻木、新出现的排尿或排便困难或失禁，以及进行性加重的下肢无力：这些需要紧急处理。 [3]

5. 感染和肿瘤危险信号

   发热、注射吸毒、免疫功能低下、既往癌症、不明原因体重下降，以及夜间痛或静息痛。 [3]

6. 骨折危险信号

   外伤、高龄、骨质疏松和长期使用类固醇。 [3]

7. 炎症性模式

   40 岁以下，有晨僵且活动后改善，提示炎症性病因。 [3]

8. 功能和计划

   工作、睡眠和日常活动情况，既往发作及治疗。总结并解释下一步。 [1]

常见错误

• 未询问膀胱和肠道控制情况。
• 对有已知风险的患者跳过肿瘤和感染相关问题。
• 对没有危险信号的患者一律安排影像学检查。

来源

1. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
2. NBOME COMLEX-USA clinical presentations
3. NCCPA PANCE Content Blueprint

事实和步骤参考了 NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCCPA PANCE Content Blueprint。 VMS 与这些机构没有隶属关系。 更新: 2026-10-11.