如何问诊腹痛患者

腹痛的部位、类型和放射方向能迅速缩小病因范围。对任何可能妊娠的患者都要询问妊娠情况：它会改变诊断和检查。

分步操作

1. 自我介绍并判断是否稳定

   说明姓名和职责，取得同意，观察有无面色苍白、出汗或腹部板样强直。血压低或呕血时，先呼救。 [1]

2. 哪里痛？

   请患者用一根手指指出疼痛部位。记录所在象限以及疼痛是否转移（例如从脐周转移到右下腹）。 [2]

3. 性质和时间

   突然还是逐渐起病，持续性还是阵发性（绞痛），持续多久，严重程度 0 至 10 分。 [2]

4. 放射

   放射至背部（胰腺、主动脉）、右肩（胆囊）或腹股沟（肾结石）。 [2]

5. 胃肠道症状

   恶心、呕吐（有无血液或咖啡渣样物）、食欲、末次排便、腹泻或便秘、便血或黑便、体重下降。 [1]

6. 泌尿和妇科问题

   尿痛、尿频或血尿。末次月经日期、妊娠可能、阴道出血或分泌物。 [1]

7. 既往史、用药和生活习惯

   既往手术、胆结石、溃疡、饮酒、非甾体抗炎药（NSAIDs）、类固醇和抗凝药。 [1]

8. 总结并制定计划

   复述病情，说出可能的病因和需要排除的危险病因，并解释下一步。 [3]

常见错误

• 未询问妊娠情况。
• 忽视老年人的背部或腰部疼痛（主动脉瘤）。
• 未询问饮酒和抗炎药使用情况。

来源

1. NCCPA PANCE Content Blueprint
2. NBOME COMLEX-USA clinical presentations
3. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)

事实和步骤参考了 NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCCPA PANCE Content Blueprint。 VMS 与这些机构没有隶属关系。 更新: 2026-10-11.