Comment reconnaître les blocs auriculo-ventriculaires sur l'ECG
D'autres plateformes l'expliquent avec du texte et des vidéos. Dans VMS, vous le pratiquez sur le patient.
Les blocs auriculo-ventriculaires vont du bénin au mortel. Les distinguer détermine si le patient a seulement besoin de surveillance ou d'une stimulation urgente.
Étape par étape
Évaluez le patient
Recherchez vertiges, syncope, hypotension ou douleur thoracique. Un rythme lent symptomatique nécessite une prise en charge urgente selon l'ACLS. [1]
Mesurez l'intervalle PR
Mesurez chaque intervalle PR sur un long tracé de rythme. La normale est de 0.12 à 0.20 seconde. [2]
Associez ondes P et QRS
Vérifiez que chaque onde P est suivie d'un QRS. Cherchez des ondes P cachées dans les ondes T. [2]
Repérez la cadence des ondes P
Marquez la distance entre les ondes P et vérifiez si elles reviennent régulièrement, même sans QRS derrière. [2]
Nommez le type
Utilisez le tableau ci-dessous pour relier le comportement du PR et les battements bloqués au type de bloc. [2]
Agissez sur les blocs dangereux
Les blocs du 2e degré type II et du 3e degré peuvent s'aggraver brutalement. Posez les électrodes, appelez à l'aide et préparez la stimulation ; l'atropine est souvent inefficace dans ces blocs. [1]
Erreurs fréquentes
- Confondre une extrasystole atriale bloquée avec un bloc auriculo-ventriculaire.
- Ne pas voir les ondes P cachées dans les ondes T.
- Compter sur la seule atropine dans un bloc de type II ou du 3e degré.
Types de blocs auriculo-ventriculaires [2]
| Bloc | Intervalle PR | Battements bloqués |
|---|---|---|
| 1er degré | Supérieur à 0.20 seconde, constant | Aucun |
| 2e degré type I (Wenckebach) | S'allonge à chaque battement | Puis un QRS manque et le cycle recommence |
| 2e degré type II | Constant, normal ou long | Un QRS manque brutalement, sans signe annonciateur |
| 3e degré (complet) | Variable ; ondes P et QRS sans relation | Oreillettes et ventricules battent chacun à leur rythme |
Pratiquez dans VMS
Dans VMS, vous le faites sur le patient, pas sur papier : chaque étape entre dans la grille d'évaluation avec un score, et en mode Teach, Blocky vous indique la suite.
Cas VMS qui entraînent cette compétence
- Syncope
- Bradycardie symptomatique
- Bradycardie symptomatique
- Maladie du sinus
- Syncope vasovagale
- Rétrécissement aortique
10 cas VMS entraînent cette compétence : ouvrir la bibliothèque de cas
Sources
- AHA Guidelines for CPR and ECC
- NCCPA PANCE Content Blueprint
- AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
Les faits et les étapes suivent AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs); NCCPA PANCE Content Blueprint. VMS n'est pas affilié à ces organisations. Mis à jour: 2026-10-11.