Comment reconnaître un STEMI sur l'ECG

Un STEMI signifie qu'une artère coronaire est probablement occluse et que le muscle cardiaque est en train de mourir. Le repérer dès le premier ECG lance la filière la plus rapide vers la reperméabilisation de l'artère.

Étape par étape

1. Obtenez l'ECG vite

   Réalisez un ECG 12 dérivations dans les 10 minutes suivant le premier contact pour une douleur thoracique ou des symptômes angineux. [1]

2. Mesurez au point J

   Mesurez le sus-décalage du ST à la fin du QRS, par rapport à la ligne de base avant l'onde P. [2]

3. Appliquez les seuils

   Le STEMI exige un sus-décalage nouveau dans deux dérivations contiguës : au moins 1 mm dans la plupart des dérivations, et davantage en V2 et V3 (2 mm chez l'homme de 40 ans et plus, 2.5 mm chez l'homme plus jeune, 1.5 mm chez la femme). [2]

4. Identifiez le territoire

   Regroupez les dérivations pour savoir quelle paroi et quelle artère sont touchées, comme dans le tableau ci-dessous. [2]

5. Recherchez l'image en miroir

   Un sous-décalage du ST dans les dérivations opposées conforte un vrai STEMI. [2]

6. Ne manquez pas les STEMI cachés

   Un sous-décalage du ST de V1 à V3 peut être un infarctus postérieur ; enregistrez V7 à V9. En cas d'infarctus inférieur, enregistrez la dérivation droite V4R. [2]

7. Éliminez les pièges et agissez

   Pensez à la péricardite, à la repolarisation précoce, au bloc de branche et à l'HVG. Si un STEMI est probable, activez la salle de cathétérisme sans attendre la troponine. [1]

Erreurs fréquentes

• Attendre la troponine avant d'activer la salle de cathétérisme.
• Manquer un infarctus postérieur visible seulement par un sous-décalage du ST de V1 à V3.
• Prendre les modifications diffuses d'une péricardite pour un STEMI.

Dérivations et territoires [2]

Sources

1. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
2. NCCPA PANCE Content Blueprint

Les faits et les étapes suivent AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs); NCCPA PANCE Content Blueprint. VMS n'est pas affilié à ces organisations. Mis à jour: 2026-10-11.