Comment interpréter la natrémie

Les troubles du sodium sont les troubles électrolytiques les plus fréquents à l'hôpital. L'hyponatrémie comme sa correction peuvent léser le cerveau si elles sont trop rapides.

Étape par étape

1. Recherchez des symptômes

   Céphalées, nausées, confusion, convulsions ou baisse de la vigilance nécessitent une prise en charge urgente. Des symptômes sévères avec hyponatrémie peuvent justifier un sérum salé hypertonique selon le protocole. [1]

2. Confirmez que le trouble est réel

   Une glycémie très élevée abaisse la natrémie mesurée. Vérifiez l'osmolalité sérique ; une vraie hyponatrémie s'accompagne en général d'une osmolalité basse. [2]

3. Évaluez la volémie

   Déterminez si le patient est déshydraté (vomissements, diurétiques), normovolémique (SIADH, hypothyroïdie, insuffisance en cortisol) ou en surcharge (insuffisance cardiaque, cirrhose, maladie rénale). [2]

4. Vérifiez les examens urinaires

   L'osmolalité urinaire et la natriurèse aident à distinguer un excès d'eau, une perte de sel et un SIADH. [2]

5. Revoyez les médicaments et les apports

   Les diurétiques thiazidiques, certains antidépresseurs et antiépileptiques et un apport d'eau excessif sont des causes fréquentes. [2]

6. Corrigez lentement

   Dans l'hyponatrémie chronique, n'augmentez pas la natrémie de plus d'environ 8 à 10 mEq/L en 24 heures pour éviter une lésion cérébrale (myélinolyse osmotique). Corrigez aussi lentement une hypernatrémie. [2]

7. Recontrôlez souvent

   Dosez le sodium toutes les quelques heures pendant le traitement et signalez toute variation rapide. [1]

Erreurs fréquentes

• Corriger trop vite une hyponatrémie chronique.
• Méconnaître une hyperglycémie comme cause d'une natrémie basse.
• Donner du sérum physiologique à un patient en SIADH, ce qui peut l'aggraver.

Catégories habituelles chez l'adulte ; utilisez les valeurs de votre laboratoire [2]

Sources

1. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
2. NCCPA PANCE Content Blueprint

Les faits et les étapes suivent AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs); NCCPA PANCE Content Blueprint. VMS n'est pas affilié à ces organisations. Mis à jour: 2026-10-11.