Comment lire un bilan de coagulation (TP, INR, TCA)
D'autres plateformes l'expliquent avec du texte et des vidéos. Dans VMS, vous le pratiquez sur le patient.
Les tests de coagulation guident les doses d'anticoagulants et alertent sur le risque de saignement avant un geste. Savoir quelle voie reflète chaque test rend les résultats utiles.
Étape par étape
Vérifiez l'échantillon
Le tube à bouchon bleu (citraté) doit être rempli jusqu'au trait. Ne prélevez pas sur une ligne où passe de l'héparine. [1]
Lisez le TP et l'INR
Le TP (temps de prothrombine) et l'INR explorent la voie extrinsèque. Ils s'allongent sous warfarine, en cas d'hépatopathie et de carence en vitamine K. [2]
Utilisez l'INR pour la warfarine
La plupart des patients sous warfarine visent un INR entre 2 et 3. Certaines valves cardiaques mécaniques nécessitent une cible plus élevée. [2]
Lisez le TCA
Le TCA (aPTT) explore la voie intrinsèque. Il s'allonge sous héparine, dans l'hémophilie et avec certains inhibiteurs de facteurs. [2]
Quand les deux sont allongés
TP et TCA allongés tous les deux évoquent une hépatopathie sévère, une CIVD, une transfusion massive ou un effet anticoagulant important. Contrôlez les plaquettes et le fibrinogène. [2]
Pensez aux nouveaux anticoagulants
Les anticoagulants oraux directs modifient ces tests de façon imprévisible. Un résultat normal ne prouve pas que l'effet du médicament a disparu. [2]
Signalez et agissez
Signalez les résultats hors norme et les signes de saignement. Ne suspendez une dose que sur prescription et suivez le protocole d'antagonisation. [1]
Erreurs fréquentes
- Prélever un TCA sur une ligne où passe de l'héparine.
- Utiliser l'INR pour surveiller l'héparine.
- Penser qu'un INR normal élimine l'effet d'un anticoagulant oral direct.
Valeurs habituelles chez l'adulte ; utilisez celles de votre laboratoire [2]
| Examen | Valeur normale habituelle | Cible habituelle sous traitement |
|---|---|---|
| TP (temps de prothrombine) | Environ 11 à 13.5 secondes | Exprimé en INR sous warfarine |
| INR | Environ 0.8 à 1.1 | 2 à 3 pour la plupart des indications de la warfarine |
| TCA (aPTT) | Environ 25 à 35 secondes | Environ 1.5 à 2.5 fois le témoin sous héparine, selon le protocole |
Pratiquez dans VMS
Dans VMS, vous le faites sur le patient, pas sur papier : chaque étape entre dans la grille d'évaluation avec un score, et en mode Teach, Blocky vous indique la suite.
Cas VMS qui entraînent cette compétence
- Ictère néonatal
- Douleur après chirurgie abdominale
- Électroconvulsivothérapie, consentement et réveil
- Atélectasie postopératoire
- Lymphœdème après mastectomie
- Embolie pulmonaire après TVP
23 cas VMS entraînent cette compétence : ouvrir la bibliothèque de cas
Sources
Les faits et les étapes suivent AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs); NCCPA PANCE Content Blueprint. VMS n'est pas affilié à ces organisations. Mis à jour: 2026-10-11.