Comment interpréter un D-dimère

Les D-dimères sont des fragments de caillot dégradé présents dans le sang. Ils sont excellents pour éliminer un caillot chez un patient à faible risque et mauvais pour en prouver un.

Étape par étape

1. Estimez la probabilité clinique

   Utilisez un score comme celui de Wells pour la thrombose veineuse profonde (TVP) ou l'embolie pulmonaire (EP). Pour une EP à très faible risque, la règle PERC peut éviter tout examen. [1]

2. Ne les demandez qu'en cas de risque faible ou intermédiaire

   Si la probabilité est élevée, passez directement à l'imagerie. Des D-dimères négatifs ne permettent pas d'éliminer un caillot en toute sécurité chez un patient à haut risque. [1]

3. Connaissez le seuil et les unités

   De nombreux laboratoires utilisent 500 ng/mL en unités équivalent fibrinogène. Vérifiez les unités, car certains laboratoires rendent des unités D-dimères, qui valent environ la moitié. [1]

4. Ajustez selon l'âge

   Après 50 ans, beaucoup utilisent l'âge multiplié par 10 ng/mL comme seuil en cas de suspicion d'EP. Cela évite des scanners inutiles chez les sujets âgés. [1]

5. Lisez un résultat négatif

   Un résultat sous le seuil chez un patient à risque faible ou intermédiaire rend un caillot très improbable. L'imagerie n'est généralement pas nécessaire. [2]

6. Lisez un résultat positif

   Un résultat élevé ne prouve pas un caillot. La grossesse, la chirurgie, le cancer, l'infection et l'âge avancé les augmentent : confirmez par l'imagerie. [2]

7. Expliquez et planifiez

   Dites au patient ce que l'examen peut montrer et ce qu'il ne peut pas montrer, et organisez l'étape suivante. [3]

Erreurs fréquentes

• Les demander chez un patient à haut risque.
• Considérer un résultat positif comme la preuve d'un caillot.
• Ignorer les unités et le seuil ajusté à l'âge.

Sources

1. NCCPA PANCE Content Blueprint
2. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
3. AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit (Teach-Back)

Les faits et les étapes suivent AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs); NCCPA PANCE Content Blueprint. VMS n'est pas affilié à ces organisations. Mis à jour: 2026-10-11.