Comment réaliser une anamnèse complète

L'anamnèse apporte l'essentiel du diagnostic avant même d'examiner le patient. Tous les cursus l'évaluent : l'AAMC en fait la première Core EPA, et les examens infirmiers et préhospitaliers attendent le même ordre. Suivez toujours la même structure pour ne rien oublier.

Étape par étape

1. Préparez-vous et présentez-vous

   Choisissez un endroit calme et à l'abri des regards. Donnez votre nom et votre fonction, vérifiez l'identité du patient avec deux identifiants (nom et date de naissance), expliquez que vous allez lui poser quelques questions et obtenez son accord. Asseyez-vous à hauteur de ses yeux. [1]

2. Demandez le motif de consultation

   Commencez par une question ouverte : « Qu'est-ce qui vous amène aujourd'hui ? » Laissez le patient parler sans l'interrompre pendant la première minute et notez le motif avec ses propres mots. [1]

3. Explorez le symptôme avec OLDCARTS

   OLDCARTS : Onset (début), Location (localisation), Duration (durée), Character (caractère), Aggravating and alleviating factors (facteurs aggravants et soulageants), Radiation (irradiation), Timing (évolution dans le temps) et Severity (intensité, de 0 à 10). Demandez ensuite quels autres symptômes l'accompagnent. [2]

4. Antécédents médicaux et chirurgicaux

   Maladies chroniques, hospitalisations, interventions chirurgicales, traumatismes, grossesses et examens de dépistage. Demandez la date de chacun. [2]

5. Traitements et allergies

   Chaque médicament sur ordonnance ou en vente libre, inhalateur, complément alimentaire et produit à base de plantes, avec la dose et la façon dont le patient le prend réellement. Pour chaque allergie, demandez ce qui s'est passé. [2]

6. Antécédents familiaux

   État de santé des parents, des frères et sœurs et des enfants : maladie cardiaque, AVC, diabète, cancer et toute maladie présente dans la famille, avec l'âge de début. [2]

7. Contexte social et mode de vie

   Travail, logement et personnes vivant au domicile, consommation de tabac, d'alcool et de drogues, alimentation, activité physique, voyages et, si c'est pertinent, histoire sexuelle. Posez les questions sans porter de jugement. [2]

8. Revue des systèmes

   Questions brèves de la tête aux pieds pour repérer ce que le patient n'a pas mentionné : fièvre, variation de poids, thorax, respiration, transit, urines, peau, humeur et sommeil. [1]

9. Résumez et concluez

   Reformulez les points clés, demandez « Y a-t-il autre chose ? », demandez au patient ce qui l'inquiète et ce qu'il attend, puis expliquez la suite et remerciez-le. [1]

Erreurs fréquentes

• Questions fermées trop tôt : le patient ne raconte jamais toute son histoire.
• Interrompre le patient pendant la première minute.
• Noter une intolérance (nausées) comme une allergie.
• Négliger les préoccupations et les attentes du patient.

Sources

1. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
2. Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College) (CC BY 4.0)

Étapes adaptées de Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College), sous licence CC BY 4.0. Les faits et les étapes suivent aussi AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). VMS n'est pas affilié à ces organisations. Mis à jour: 2026-10-11.