Comment interroger un patient qui a une douleur thoracique

Une douleur thoracique peut être bénigne ou mettre la vie en jeu : l'entretien a donc deux objectifs, repérer vite les causes graves et décrire la douleur assez précisément pour orienter les examens. En urgence, l'ECG et les premières questions se font en même temps.

Étape par étape

1. Vérifiez d'abord la stabilité

   Observez le patient : s'il est pâle, en sueur, essoufflé ou confus, appelez à l'aide, prenez les signes vitaux et faites un ECG avant tout long entretien. [1]

2. Présentez-vous et obtenez le consentement

   Donnez votre nom et votre fonction, vérifiez l'identité du patient, expliquez ce que vous allez faire et demandez son accord. [2]

3. Décrivez la douleur

   Quand elle a commencé et ce qu'il faisait, où elle se situe (demandez-lui de la montrer du doigt), s'il s'agit d'une pression, d'un serrement, d'une douleur aiguë ou d'un déchirement, combien de temps elle dure, ce qui l'aggrave (effort, respiration, position, repas) ou la soulage (repos, nitroglycérine), et son intensité de 0 à 10. [3]

4. Demandez où elle irradie

   Bras, mâchoire, cou, dos ou entre les omoplates. Une douleur déchirante qui traverse vers le dos est un signe d'alerte. [3]

5. Signes associés

   Essoufflement, sueurs, nausées, palpitations, syncope, toux, fièvre, œdème des jambes et brûlures d'estomac. [1]

6. Facteurs de risque

   Hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémie, tabagisme, antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce, consommation de cocaïne, chirurgie récente, long voyage ou immobilisation, et antécédents de caillots. [1]

7. Traitements et allergies

   Demandez s'il prend des dérivés nitrés, des médicaments de la dysfonction érectile ou des anticoagulants, et s'il est allergique à l'aspirine : cela change ce qui peut être administré ensuite. [1]

8. Résumez et agissez

   Résumez l'histoire en une phrase, dites ce qui vous paraît le plus probable et ce qu'il faut éliminer, et expliquez les prochains examens. [2]

Erreurs fréquentes

• Long entretien avant l'ECG chez un patient instable.
• S'attendre à une douleur typique chez les femmes, les personnes âgées et les personnes diabétiques, qui ont souvent des symptômes atypiques.
• Oublier l'embolie pulmonaire et la dissection aortique quand la douleur n'est pas typiquement cardiaque.

Sources

1. NCCPA PANCE Content Blueprint
2. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
3. NBOME COMLEX-USA clinical presentations

Les faits et les étapes suivent NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). VMS n'est pas affilié à ces organisations. Mis à jour: 2026-10-11.