Cómo valorar la piel y detectar lesiones por presión
Otras plataformas lo explican con texto y video. En VMS lo practicas con el paciente.
Las lesiones por presión pueden formarse en horas y en su mayoría son prevenibles. Revisar la piel sobre las prominencias óseas en cada valoración es el primer paso.
Paso a paso
Prepárate
Lávate las manos, preséntate, pide consentimiento, buena luz, privacidad. [1]
Color
Palidez, cianosis, ictericia o enrojecimiento. En pieles más oscuras, revisa labios, encías, palmas, lechos ungueales y la parte blanca de los ojos. [1]
Temperatura y humedad
Con el dorso de la mano, compara ambos lados; seca, sudorosa o húmeda por incontinencia. [1]
Turgencia
Pellizca la piel bajo la clavícula o en el antebrazo: un retorno lento sugiere deshidratación. [1]
Puntos de presión
Sacro, talones, caderas, codos, región occipital, y bajo sondas y dispositivos. Presiona las zonas rojas: un enrojecimiento que no se aclara es una lesión en estadio 1. [1]
Lesiones
Describe tamaño, color, forma y bordes. Para los lunares usa ABCDE: Asymmetry (asimetría), Border (borde), Color (color), Diameter (diámetro), Evolving (evolución). [1]
Puntaje de riesgo
Escala de Braden (percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición, fricción). Un puntaje de 18 o menos indica riesgo. [2]
Previene y registra
Cambia de posición según horario, mantén la piel limpia y seca, usa superficies de apoyo y documenta el estadio y el tamaño. [1]
Errores comunes
- Pasar por alto los talones.
- No revisar bajo los dispositivos.
- Basarse solo en el enrojecimiento en pieles más oscuras.
Estadios de las lesiones por presión [1]
| Estadio | Qué se ve | |
|---|---|---|
| Estadio 1 | Piel intacta, enrojecimiento que no se aclara al presionar | |
| Estadio 2 | Zona abierta superficial, pérdida parcial de piel | |
| Estadio 3 | Pérdida total de piel, puede verse grasa | |
| Estadio 4 | Hueso, tendón o músculo expuesto | |
| No estadificable | Lecho cubierto por esfacelo o escara | |
| Tejido profundo | Zona púrpura o granate de piel intacta |
Practícalo en VMS
En VMS lo haces con el paciente, no en papel: cada paso va a la lista de cotejo con puntaje, y en modo Teach Blocky te dice qué sigue.
Casos de VMS que entrenan esta habilidad
- Niña con diarrea y deshidratación
- Anorexia nerviosa con deshidratación
- Trombosis venosa profunda
- Deshidratación con Alzheimer y delirium
- Infección urinaria con delirium
- Estado hiperglicémico hiperosmolar
36 casos de VMS entrenan esta habilidad: abre la biblioteca de casos
Fuentes
- Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College) (CC BY 4.0)
- NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
Pasos adaptados de Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College), con licencia CC BY 4.0. Los datos y pasos siguen también a NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. VMS no está afiliado a estas organizaciones. Actualizado: 2026-10-11.