Cómo reconocer un IAMCEST (STEMI) en un ECG

Un IAMCEST (STEMI) significa que probablemente una arteria coronaria está ocluida y el músculo cardíaco está muriendo. Detectarlo en el primer ECG inicia el camino más rápido para abrir la arteria.

Paso a paso

1. Obtén el ECG rápido

   Obtén un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos del primer contacto ante dolor torácico o síntomas anginosos. [1]

2. Mide en el punto J

   Mide el supradesnivel del ST donde termina el QRS, comparado con la línea de base previa a la onda P. [2]

3. Usa los criterios de tamaño

   El IAMCEST requiere supradesnivel nuevo en dos derivaciones contiguas: al menos 1 mm en la mayoría, y más en V2 y V3 (2 mm en hombres de 40 años o más, 2,5 mm en hombres más jóvenes, 1,5 mm en mujeres). [2]

4. Ubica el territorio

   Agrupa las derivaciones para ver qué pared y qué arteria están afectadas, como en la tabla de abajo. [2]

5. Busca cambios recíprocos

   El infradesnivel del ST en las derivaciones opuestas apoya un IAMCEST verdadero. [2]

6. No pases por alto los IAMCEST ocultos

   El infradesnivel del ST de V1 a V3 puede ser un infarto posterior; revisa V7 a V9. En el infarto inferior, revisa la derivación derecha V4R. [2]

7. Descarta imitadores y actúa

   Considera pericarditis, repolarización precoz, bloqueo de rama e hipertrofia ventricular izquierda. Si el IAMCEST es probable, activa la sala de hemodinamia sin esperar la troponina. [1]

Errores comunes

• Esperar la troponina antes de activar la sala de hemodinamia.
• No detectar un infarto posterior que solo se ve como infradesnivel del ST de V1 a V3.
• Llamar IAMCEST a los cambios difusos de una pericarditis.

Derivaciones y territorios [2]

Fuentes

1. AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs)
2. NCCPA PANCE Content Blueprint

Los datos y pasos siguen a AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs); NCCPA PANCE Content Blueprint. VMS no está afiliado a estas organizaciones. Actualizado: 2026-10-11.